古今醫案按

卷五

咳嗽(1)

卷五6
原文
張戴人治埊陽劉氏男子,年二十餘,病勞嗽咯血,吐唾黏臭不可聞。秋冬少緩,春夏則甚;寒熱往來,日晡發作,狀如痎瘧;寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇止汗,汗自若也;又服寧神散、寧肺散止嗽,嗽自若也。戴人先以獨聖散湧其痰,痰如雞黃,汗隨湧出,昏憒三日不醒。時時飲以涼水,精神稍開,飲食加進,乃與桂苓甘露飲、人參半夏丸,服之不輟,數日乃愈。
白話
張戴人治療埊陽劉家的男子,年齡二十多歲,患勞嗽咯血,吐出的痰涎黏稠惡臭不可聞。秋冬時稍微緩解,春夏則加重;寒熱往來,傍晚發作,症狀像瘧疾;盜汗如水。屢次服用麻黃根、敗蒲扇來止汗,汗仍然不止;又服用寧神散、寧肺散來止咳,咳嗽依然如故。戴人先用獨聖散湧吐其痰,痰如雞蛋黃色,汗隨著湧吐而出,昏憒三天不醒。不時給他喝涼水,精神稍微清醒,飲食增加,於是給予桂苓甘露飲、人參半夏丸,不間斷地服用,幾天後就痊癒了。
原文
又治東門高三郎,咳嗽年半,耳鳴三月矣,嗽膿血,面多黑䵟,身熱,喉中不能發聲。戴人曰:「嗽之源,心火之勝也。秋傷於濕,冬生咳嗽;冬水既旺,水濕相接,隔絕於心火。火不下降,反而炎上,肺金被爍,發而為嗽;金煅既久,聲不能發。醫者補肺腎,皆非也。」令備西瓜、冰雪等物,乃用湧泄之法,繼以去濕之藥,病日已矣。
白話
又治療東門高三郎,咳嗽一年半,耳鳴三個月了,咳出膿血,臉上多黑色斑點,身體發熱,喉嚨裡發不出聲音。戴人說:「咳嗽的根源,是心火太旺。秋天被濕邪所傷,冬天就會發生咳嗽;冬季水氣已經旺盛,水濕相互接連,隔絕了心火。火氣不能下降,反而向上炎燒,肺金被灼燒,於是引發咳嗽;金屬被鍛燒久了,聲音就無法發出。醫者用補肺補腎的方法,都是不對的。」讓他準備西瓜、冰雪等物,於是用湧泄的方法,接著用祛濕的藥物,疾病一天天就好了。
原文
丹溪治一男子,三十五歲,因連夜勞倦不得睡,感嗽疾。痰如黃白膿,嗽聲不出。時初春大寒。醫與小青龍湯四帖,覺咽喉有血腥氣上逆,遂吐血線自口中左邊出一條,頃遂止。如此每一晝夜十餘次。診其脈弦大散弱,左大為甚,人倦而苦於嗽。丹溪云:「此勞倦感寒,因服燥熱之劑以動其血。不急治,恐成肺痿。」遂與參、耆、朮、歸、芍、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃,煎成,入藕汁。服兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃,又與四帖,而血證除。脈之散大未收斂,人亦倦甚,食少。遂於前藥去藕汁,加黃芩、砂仁、半夏,至半月而安。
白話
丹溪治療一個男子,三十五歲,因為連續幾天勞累疲倦不能睡覺,感染了咳嗽病。痰像黃白色的膿,咳嗽聲發不出來。當時是初春大寒天氣。醫生給他小青龍湯四帖,覺得咽喉有血腥氣往上衝,於是吐血絲從口中左邊出來一條,一會兒就停止了。如此每一晝夜發生十多次。診其脈象弦大散弱,左手脈大得更厲害,人疲倦而且苦於咳嗽。丹溪說:「這是勞倦感受寒邪,因為服用燥熱的藥物而觸動了血。不趕快治療,恐怕會變成肺痿。」於是給予人參、黃耆、白朮、當歸、芍藥、陳皮、炙甘草、生甘草、不除節的麻黃,煎好後,加入藕汁。服了兩天病減輕咳嗽停止。然後在前方中去掉麻黃,又給四帖,血證就消除了。脈象的散大還沒有收斂,人也非常疲倦,吃得少。於是在前方中去掉藕汁,加入黃芩、砂仁、半夏,到了半個月就康復了。
原文
丹溪治一人,年五十餘,患咳嗽,惡風寒,胸痞滿,口稍干,心微痛。脈浮緊而數,左大於右。蓋表盛裡虛。問其素嗜酒肉,有積;後因接內,涉寒冒雨忍飢,繼以飽食酒肉而病。先用人參四錢,麻黃連根節一錢五分,與二三帖,嗽止寒除。改用厚朴、枳實、青陳皮、栝蔞、半夏為丸,參湯送下,痞除。
白話
丹溪治療一人,年齡五十多歲,患咳嗽,怕風寒,胸中痞滿,口稍微乾,心口微痛。脈象浮緊而數,左手脈大於右手。這是表證盛而裡虛。問他平時嗜好喝酒吃肉,有積滯;後來因為性生活,又涉水冒雨忍飢,接著飽食酒肉而發病。先用人參四錢,麻黃連根節一錢五分,給二三帖,咳嗽停止寒邪消除。然後改用厚朴、枳實、青陳皮、栝蔞、半夏製成丸藥,人參湯送服,痞滿消除了。
原文
震按:咳嗽痰血聲不出,今人不過養陰清肺而已,有敢用吐下藥者哉?又敢用參、耆、歸、朮、麻黃者哉?至如暴嗽惡風寒,其脈證皆屬表邪,而其因則系裡虛,今人不過輕劑散之和之而已,敢以人參、麻黃並用哉?然非麻黃、人參並用,勢必淹纏日久,合於傷風不醒積成癆之說矣。可見善醫者法門廣大無邊,不善醫者小心與大膽均誤也。
白話
震按:咳嗽痰血聲音發不出,現在的人不過是養陰清肺罷了,有敢用吐下藥的嗎?又敢用人參、黃耆、當歸、白朮、麻黃的嗎?至於突然咳嗽怕風寒,其脈象症狀都屬表邪,而病因卻是裡虛,現在的人不過用輕劑散邪和解罷了,敢把人參和麻黃一起用嗎?然而如果不是麻黃、人參並用,勢必拖延日久,符合「傷風不醒積成癆」的說法了。可見善於醫治的人方法廣大無邊,不善醫治的人無論小心還是大膽都會出錯。
原文
汪石山治一婦,年三十,質弱,產後咳嗽痰臭。或作肺癰治,愈劇。兩腳漸腫至膝,大便溏泄,小腹脹痛,午後發熱,面紅氣促,不能向右臥。汪診脈虛小而數。曰:「凡咳嗽左右向不得眠者,上氣促下泄瀉者,發熱不為瀉減者,皆逆候也。」按此病原於脾。經曰:「脾主諸臭。入肺為腥臭,入心為焦臭,入肝為腐臭,自入為穢臭。」蓋脾不能運行其濕,濕鬱為熱,釀成痰之臭也。經曰:「左右者,陰陽之道路。」脾虛則肺失所養,氣劣行遲,壅遏道路,故咳嗽氣促,不能右臥也。脾虛必奪母氣以自養,故心虛發熱而見於午也。脾主濕,濕勝則內滲於腸胃為溏泄,外滲於肌肉為浮腫。
白話
汪石山治療一個婦人,年齡三十歲,體質虛弱,產後咳嗽痰臭。有人當作肺癰治療,病情更加嚴重。兩腳漸漸腫到膝蓋,大便稀溏泄瀉,小腹脹痛,午後發熱,面紅氣促,不能向右側躺臥。汪石山診脈虛小而數。說:「凡是咳嗽左右側都不能安睡,上部氣促下部泄瀉,發熱不因泄瀉而減輕的,都是逆證。」按此病根源在於脾。經書說:「脾主各種臭味。入肺為腥臭,入心為焦臭,入肝為腐臭,自入為穢臭。」這是因為脾不能運化水濕,濕邪鬱積化熱,釀成痰的臭味。經書說:「左右是陰陽運行的道路。」脾虛則肺失去供養,氣機衰微運行遲緩,壅塞道路,所以咳嗽氣促,不能向右側臥。脾虛必然奪取母氣來供養自己,所以心虛發熱而見於午時。脾主濕,濕氣過盛則內滲於腸胃成為溏泄,外滲於肌肉成為浮腫。