《古今醫案按》痞滿（2）

原文

及細為揣摸，則正在章門穴也。章門為脾之募，為臟之會。且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於章門。因悟其日輕夜重，本非有形之積；而按此連彼，則病在氣分無疑也。必須經火則氣散，乃以艾灸章門十四壯，兼制神香散，使日服三四次。脹果漸平，食亦漸進，始得保全。

白話

等到仔細揣摩，發現正是章門穴。章門是脾的募穴，是臟腑的會穴。而且乳房下方的肋骨之間，正好屬於虛里大絡，是胃氣出發的道路，而氣實際上貫通於章門。於是領悟到這個病白天輕晚上重，本來就不是有形的積聚；而按壓此處牽連到彼處，那麼病在氣分是無疑的了。必須經過火灸才能使氣散開，於是用艾灸章門穴十四壯，同時配製神香散，讓他每天服用三四次。果然腹脹逐漸平復，飲食也逐漸增加，才得以保全。

原文

震按：灸法可佐吐下補三法所不及。然亦有效有不效，此能效者，想其尚屬少年耳。

白話

震按：灸法可以輔助吐法、下法、補法所不能達到的效果。但也有有效和無效的情況，這次之所以能奏效，想來是因為病人還算年輕罷了。

原文

陳武塘曰：余長子揆，向患遺精。於天啟丁卯冬，遺證大作，腎竅漏氣，出如煙霧，時作時止。眠食漸減，形瘁骨痿。大便艱澀，其色頗黑。用豬膽汁入大黃、皂角末導之。初用甚快利，並上部諸火亦覺清息。延至戊辰六月，則愈導愈秘。因思膽汁、大黃苦寒，皂角刮削脂膏，故求潤而彌燥。乃以豬膽去汁，入蜜同溫水滿之以為導。導久而便始不艱。然至戊辰八月後，不能起床。又至己巳五月，肌肉愈瘦，眠食愈減。胸膈如有物踞之，腹則空虛；上則痞悶。每食少許，輒停留不下；隔六七時猶噯。呼吸之氣，亦礙而不暢。以為因虛致滯，則服人參必增懣；以為稠痰蓄血，用疏快之劑又全無功。身常畏寒，夏令猶掩重幃。惟身不熱，口不渴，聲音雖輕而不變；面色白而不赤不黑。每日僅用粥餌二盞，或終日不食。旁人疑在旦暮，卻又綿延兩載。時名醫高果哉、孫見心辰夕診治無功。又延姑蘇柯生。柯，大言人也。乍聞其論，不勝喜，及治罕效。乃追憶從前，大腸氣數不禁，遂覺胸膈痞悶。繼因過防衄證，日飲童便及滋清藥太多，大便漸順。然大便後即覺腹中虛怯，而胸膈分毫不寬。若大便所下甚多，則胸膈痞悶愈甚。於是疏上補下，茫無措手。遠延鎮江張承溪至。張診二次，而曰：「男子久病，以太谿衝陽脈決其死生。今六部無險，太谿衝陽有根，必不死之脈也。其證名為下脫。凡陽氣上絕，陰氣不得上交於陽，則為下脫，陰竅漏氣是也。陰氣下絕，陽氣不得下交於陰，則為上脫，耳中出氣是也。方家以失血之證，為錯經妄行，而不知氣證亦有錯經妄行者。蓋腎納氣，過瀉成虛，則腎氣不能自納，遂錯行而妄漏。經云：『醉飽入房，五臟反覆。』五臟部位，寧有反覆之理？正謂其氣錯亂也。今未能提其氣，復使歸經，所以時漏不止。漏則氣虛，氣虛於下，則痰結於上，故飲食難化，而成鬱結痞悶之證。今用藥宜疏導鬱滯，不宜誤用滋陰；宜有提有降合成疏通，不宜專用順氣。若認此為陰虧之證，遂謂虛勞不受補者不治，則大誤也。陰虛生內熱，豈有陰分大虛，臥床一年有半，而不發骨蒸潮熱者乎？滋陰之藥，不惟無功，且於開胸膈、進飲食，有大礙。今但使膈間日寬一日，穀氣日增一日，則陰不補而自補矣。氣色可指日而待。煎方用蘇子、山楂各二錢。」

白話

陳武塘說：我的長子陳揆，向來患有遺精。在天啟丁卯年冬天，遺精的症狀大發作，腎竅漏氣，氣像煙霧一樣出來，時作時止。睡眠飲食逐漸減少，形體憔悴，骨骼痿軟。大便艱澀，顏色很黑。用豬膽汁加入大黃、皂角末來導瀉。剛開始使用效果很快，而且上部的各種火也感覺清淨平息。延續到戊辰年六月，反而越導越便秘。於是想到膽汁、大黃苦寒，皂角刮削油脂，所以本求潤滑卻更加乾燥。於是用豬膽去掉汁，加入蜂蜜和溫水灌滿作為導藥。導瀉時間長了大便才不艱澀。然而到戊辰年八月後，不能起床。又到己巳年五月，肌肉更加消瘦，睡眠飲食更加減少。胸膈好像有東西盤踞在那裡，腹部卻空虛；上部則痞悶。每次吃一點東西，就停滯不下；隔六七個時辰還會噯氣。呼吸的氣也阻礙不暢。認為是因虛導致積滯，那麼服人參必定增加脹悶；認為是稠痰瘀血，用疏利快氣的藥又完全無效。身體常常怕冷，夏天仍然遮蓋多重帷帳。只是身體不發熱，口不渴，聲音雖然輕但沒有改變；面色白而不赤不黑。每天僅用粥食二盞，或者整天不吃飯。旁人懷疑他早晚不保，卻又拖延了兩年。當時名醫高果哉、孫見心日夜診治無效。又延請姑蘇的柯生。柯生是個說大話的人。乍聽他的言論，不勝歡喜，等到治療卻很少見效。於是追憶從前，大腸氣經常不能固攝，就感覺胸膈痞悶。接著因為過度預防鼻衄證，每天喝童便以及滋陰清熱的藥太多，大便逐漸順暢。但大便後就覺得腹中虛怯，而胸膈絲毫沒有寬舒。如果大便下得很多，那麼胸膈痞悶更加厲害。於是疏通上部補益下部，茫然無措。遠方延請鎮江的張承溪到來。張診了兩次，說：「男子久病，用太谿、衝陽脈來判斷他的生死。現在六部脈沒有危險，太谿、衝陽有根，必定是不死的脈象。他的證候名為下脫。凡是陽氣上絕，陰氣不得上交於陽，就是下脫，陰竅漏氣就是這種情況。陰氣下絕，陽氣不得下交於陰，就是上脫，耳中出氣就是這種情況。方家把失血的證候當作錯經妄行，而不知道氣證也有錯經妄行的。因為腎主納氣，過度泄瀉造成虛弱，那麼腎氣不能自己固攝，於是錯行而妄漏。經書說：『醉飽入房，五臟反覆。』五臟的部位，哪裡有反覆的道理？正是說它們的氣錯亂了。現在不能提攝其氣，再使它歸經，所以時常漏泄不止。漏泄則氣虛，氣虛在下，那麼痰結聚在上，所以飲食難以消化，而成為鬱結痞悶的證候。現在用藥應該疏導鬱滯，不應該誤用滋陰；應該有升有降合成疏通，不應該專用順氣。如果認為這是陰虧的證候，就說虛勞不受補的人不治，那就大錯了。陰虛會生內熱，哪有陰分大虛，臥床一年半，卻不發骨蒸潮熱的呢？滋陰的藥，不但無功，而且對於開胸膈、增進飲食，有大妨礙。現在只要讓膈間一天比一天寬舒，穀氣一天比一天增加，那麼陰氣不補而自然補充了。氣色可以指日等待。煎藥方用蘇子、山楂各二錢。」