古今醫案按

卷五

痞滿(1)

卷五10
原文
滑伯仁治一人,苦胸中痞滿,憒憒若怔忡狀;頭目昏痛,欲吐不吐;忽忽善忘,時一臂偏痹。脈之,關以上溜而滑,按之沉而有力。曰:「積飲滯痰,橫於胸膈,蓋得之厚味醇酒、肥膩炙爆,蓄熱而生濕;濕聚而痰涎宿飲皆上甚也。」王冰云:「上甚不已,吐而奪之。」但冬月降沉之令,未可行此法。
白話
滑伯仁治療一個人,患者苦於胸中痞悶脹滿,心中煩亂如同怔忡的樣子;頭昏目痛,想吐又吐不出來;精神恍惚容易健忘,時常有一條手臂偏側麻木。診其脈,關部以上脈象流利而滑,按之沉而有力。滑伯仁說:「這是積聚的飲邪和停滯的痰涎,橫阻在胸膈之間,大概是因為吃了厚味醇酒、肥膩燒烤的食物,蓄積熱邪而產生濕氣;濕氣凝聚,導致痰涎和宿飲都向上蔓延得很厲害。」王冰說:「向上蔓延不止,就用吐法來奪取病邪。」但是冬季是萬物沉降的時令,不可以施行這種方法。
原文
乃候至春日晴朗,以藥探吐之。大吐異色痰如膠飴者三四升。一二日更吐之,三四次則胸中洞爽矣。
白話
於是等到春季天氣晴朗的時候,用藥物探吐。患者大吐顏色異常、像膠飴一樣的痰液約三四升。過一兩天再吐一次,這樣吐了三四次之後,胸中便清空爽快了。
原文
震按:此病認為痰飲,皆人所能;惟冬月降沉之令,未可湧吐,乃先聖成法,守得極是。
白話
震按:這個病診斷為痰飲,是每個人都能做到的;只有在冬季沉降的時令,不可以施行湧吐法,這是先聖確立的法則,遵守得非常正確。
原文
孫東宿治陳光祿松奕翁,常五更胸膈脹疼,寒熱溫涼,遍嘗不效。診之,右寸軟弱,左平,兩尺亦弱。孫曰:「此肺腎二經之不足也;補而斂之,可無恙矣。」以人參、補骨脂、山茱萸各三兩;鹿角膠、鹿角霜五兩;杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢;山藥二兩;鹿角膠酒化為丸。
白話
孫東宿治療陳光祿松奕翁,他經常在五更時分胸膈脹痛,寒熱溫涼的藥都試過,沒有效果。孫東宿診其脈,右寸脈軟弱,左脈平和,兩尺脈也弱。孫東宿說:「這是肺腎二經的不足;用補益收斂的方法,就可以沒有問題了。」於是用人參、補骨脂、山茱萸各三兩;鹿角膠、鹿角霜五兩;杜仲、巴戟、茯苓、車前子各一兩五錢;山藥二兩;用鹿角膠以酒化開,製成丸藥。
原文
空心淡鹽湯送下。又以御米殼三兩,去筋膜,蜜水炒;訶子麵煨去核一兩;陳皮一兩五錢;蜜丸。五更枕上白湯送下一錢。服一月,病不再發。
白話
空腹用淡鹽湯送服。又用御米殼(罌粟殼)三兩,去掉筋膜,用蜜水炒過;訶子用麵裹煨,去核,一兩;陳皮一兩五錢;用蜜製成丸藥。在五更時分躺在床上用白開水送下一錢。服用一個月,病不再發作。
原文
震按:人參鹿膠之丸,人猶能用;粟殼訶子之方,夢想不到矣;與陳武塘噙化丸,可比熊掌猩唇,各一異味。
白話
震按:人參鹿膠的丸藥,一般人還能夠使用;而用罌粟殼、訶子的方子,真是作夢也想不到啊;這與陳武塘的噙化丸相比,可以比作熊掌和猩唇,各自都是一種獨特的味道。
原文
李古愚每食後即大便,腹皮稍脹急,胸膈飽悶。醫與參、朮,則痞悶愈甚。小水清而長。孫脈之,左寸澀,右寸滑,按之如黃豆大,且鼓指;關尺之脈皆弦小;左尺脈迢迢有神氣。據脈,乃積痰鬱滯於肺莫能出,以致大腸之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐,吐去上焦痰積,而大便自實矣。
白話
李古愚每次吃完飯後就大便,腹部皮膚稍微脹滿緊急,胸膈飽悶。醫生給他用人參、白朮,痞悶反而更加嚴重。小便清而量多。孫東宿診其脈,左手寸脈澀,右手寸脈滑,按之像黃豆一樣大,而且搏動時應指;關部和尺部的脈都弦細小;左尺脈迢迢有神氣。根據脈象,這是積聚的痰邪鬱滯在肺中無法排出,導致大腸的氣不能固攝。治療應當效法朱丹溪治療他叔叔的方法,用吐法,吐去上焦的痰積,那麼大便自然就會結實了。
原文
先用苦梗、萊菔子各三錢;白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢;川芎五分;生薑三片;蔥三根;煎服探吐。不能盡出。又以萊菔子一合擂漿水,加蜂蜜,與半碗飲之。始吐膠痰二碗。平日每小水則大便並行,吐後小水始能獨利。連行三四次而胸腹寬舒。初亦以吐為懼,至是豁然稱快。大便亦不頻下矣。再以二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽,調理而全安。
白話
先用苦桔梗、萊菔子各三錢;白豆蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢;川芎五分;生薑三片;蔥三根;煎服以探吐。沒有完全吐出來。又用萊菔子一合搗爛取漿水,加入蜂蜜,讓他喝下半碗。這才吐出膠黏的痰液二碗。平日每次小便時大便也跟著一起出來,吐後小便才能單獨排出。接連吐了三四次之後,胸腹寬鬆舒暢。起初他也害怕吐法,到這時豁然開朗,直呼痛快。大便也不再頻繁下泄了。再用二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽,調理後就完全康復了。
原文
震按:右寸滑而有力,故知肺有積痰;左尺迢迢有神,故可吐而不傷。
白話
震按:右手寸脈滑而有力,所以知道肺中有積痰;左手尺脈迢迢有神氣,所以可以用吐法而不會損傷正氣。
原文
景岳治一少年素日飲酒,亦多失飢傷飽。一日偶因飯後脅肋大痛。自服行氣化滯等藥,復用吐法,盡出飲食。吐後逆氣上升,脅痛雖止,而上壅胸膈,脹痛更甚,且加嘔吐。再用行滯破氣等藥,嘔痛漸止。而左乳胸肋之下結聚一塊,脹實拒按;臍腹膈閉,不能下達。每於戌亥子醜之時,則脹不可當。因其嘔吐既止,已可用下。凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥;及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法;毫不能效,而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷,用補,尤覺不便。湯水不入者,凡二十餘日,無計可施,窘劇待斃。只得用手揉按其處。彼云:肋下一點,按著則痛連胸腹。
白話
張景岳治療一個少年,他平日飲酒,也常常飢飽失調。有一天偶然在飯後脅肋劇痛。自己服用了行氣化滯的藥物,又用了吐法,把飲食全部吐出來。吐後氣逆上衝,脅痛雖然停止了,但氣往上壅塞在胸膈,脹痛更加嚴重,而且還加上嘔吐。再使用行滯破氣的藥物,嘔吐和疼痛漸漸停止。但是在左乳胸脅之下結聚了一塊,脹滿結實,按壓則痛;肚臍腹部膈膜閉塞,氣不能向下通達。每到戌、亥、子、丑時辰,脹滿就難以忍受。因為他嘔吐已經停止,已經可以用下法。凡是使用大黃、芒硝、三稜、莪朮、巴豆等藥物;以及萊菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗爛外敷等方法,都沒有一點效果,而且越攻越脹。於是懷疑是脾氣受傷,用補法,又覺得更加不適。湯水都無法進食,總共二十多天,無計可施,窘迫劇烈,只能等死。只好用手揉按那個部位。病人說:脅下有一點,按下去就會疼痛連到胸腹。