古今醫案按

卷四

汗(1)

卷四9
原文
東垣治一人。二月天氣,陰雨寒濕,又因飲食失節,勞役所傷。病解之後,汗出不止,沾濡數日。惡寒,重添厚衣,心胸間時煩熱,頭目昏憒,上壅,食少減。此胃中陰火熾盛,與天雨之濕氣相合,濕熱太甚,則汗出不休,兼見風化也。以助東方甲乙之風藥以去其濕,甘寒以瀉其熱。
白話
李東垣治療一位病人。二月天氣,陰雨潮濕寒冷,加上飲食失調,勞累過度。病癒之後,汗出不止,連續數日衣服被汗水浸濕。怕冷,多加厚衣服,心胸間時常煩熱,頭目昏沈不清,胸悶氣逆,食量減少。這是胃中的陰火旺盛,與天雨的濕氣相合,濕熱過重,導致汗出不止,同時兼有風邪的表現。用幫助東方甲乙木的風藥來去除濕氣,用甘寒的藥物來瀉熱。
原文
生芩、酒芩、人參、炙草、羌、獨、藁、防、細辛、川芎、蔓荊子各三分。黃耆、生甘草、升、柴各五分。薄荷一分。煎服即愈。
白話
生黃芩、酒黃芩、人參、炙甘草、羌活、獨活、藁本、防風、細辛、川芎、蔓荊子各三分。黃耆、生甘草、升麻、柴胡各五分。薄荷一分。煎服後即痊癒。
原文
震按:汗出不止,尚用諸般風藥,非東垣不能。故錄之以見病情之變化無窮,不專以斂澀為止汗定法也。
白話
震按:汗出不止,還用多種風藥,若非李東垣不能如此用藥。所以記錄此案以表明病情變化無窮,不單以收斂固澀作為止汗的固定方法。
原文
慎齋治一人。自汗,足冷不能行動。尺脈沉大。此脾氣下陷也。故肺失養而汗出。足乃脾腎經行之地,脾陽不舒,腎氣亦郁,所以冷也。以啟脾養肺為本,溫腎為標。
白話
慎齋治療一位病人。自汗,腳冷無法行動。尺脈沉而大。這是脾氣下陷。因此肺失去濡養而汗出。腳是脾經與腎經循行的部位,脾陽不舒展,腎氣也鬱滯,所以腳冷。以啟發脾氣、滋養肺臟為根本,溫腎為輔助。
原文
用參、耆、山藥。補脾陰固表扶肺。稍加桂溫之而愈。
白話
用人參、黃耆、山藥。補脾陰、固表、扶助肺氣。稍加肉桂溫陽而痊癒。
原文
震按:自汗而足冷不能行動,顯系下焦虛寒矣。尺脈當沉細,何反沉大?粗工舍脈憑證,必將溫補肝腎而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂、附等藥;繆工憑脈論證,或認下焦濕熱而用二妙散、防己、黃耆等方,俱與脾氣下陷隔一層也。慎齋善用溫補,此案只稍加肉桂,亦以尺脈之沉大也。
白話
震按:自汗而腳冷無法行動,明顯是下焦虛寒。尺脈應當沉細,為何反而沉大?粗淺的醫生捨棄脈象只憑證候,必定會溫補肝腎而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、肉桂、附子等藥;錯誤的醫生憑脈象論證,或許會認為是下焦濕熱而用二妙散、防己、黃耆等方,都與脾氣下陷相差一層。慎齋善用溫補,此案只稍加肉桂,也是因為尺脈沉大的緣故。
原文
張景岳曰:余嘗治一衰翁,年逾七旬,陡患傷寒。初起即用溫補調理。至十日之外,正氣將復,忽爾作戰,自且至晨,不能得汗。寒慄危甚,告急於余。余用六味回陽飲,入人參一兩,薑、附各三錢,使之煎服。下咽少頃,即大汗如浴。時將及午,而浸汗不收,身冷如脫,鼻息幾無。
白話
張景岳說:我曾治療一位衰弱的老翁,年過七十,突然患傷寒。初起就用溫補調理。到了十天之後,正氣將要恢復,忽然發寒戰,從早晨到天亮,無法出汗。寒戰劇烈危險,向我告急。我用六味回陽飲,加入人參一兩,乾薑、附子各三錢,讓他煎服。藥液嚥下不久,就大汗如浴。時間將近中午,但汗水不斷流出不止,身體冷得像要脫離一樣,鼻息幾乎沒有。
原文
復以告余。余令以前藥復煎與之。告者曰:「先服此藥,已大汗不堪;今又服此,尚堪再汗乎?」余笑謂曰:「此中有神,非爾所知也。」急令再進。遂汗收神復,不旬日而起矣。嗚呼!發汗用此,而收汗復用此,無怪乎人之疑之也。而不知汗之出,與汗之收,皆元氣為之樞機耳。人能如闔闢之權,其放與收,有所以主之者,則無惑矣。
白話
再次告知我。我讓他把前藥再煎一次給他服用。告訴我的人說:「先前服此藥,已經大汗難受;現在又服此藥,還能再出汗嗎?」我笑著對他說:「這裡面有神妙之處,不是你能知道的。」急忙讓他再次進藥。於是汗止神復,不到十天就痊癒了。唉!發汗用此藥,收汗也用此藥,難怪別人會懷疑。但不知道汗的出與收,都是元氣作為關鍵。人如果能明白開合的道理,其放與收,有主導它的東西,就不會疑惑了。
原文
震按:景岳之言,的系醫宗三味。誠能悟此,則線索在手,操縱咸宜矣。但所選三案,皆取高超者以示模範,非全法也。如陽虛自汗,用參附、耆附、黃耆建中;陰虛盜汗,用當歸六黃湯、地黃湯,加白芍、牡蠣、浮小麥、糯稻根鬚;表虛,用玉屏風散;心虛,用歸脾湯;肝火,用左金、白芍、龍、牡;胃火,用涼膈散、白虎湯;風勝,用桂枝湯;濕勝,用羌活勝濕湯;痰用導痰、溫膽;暑用清暑益氣;以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法,法宜遍求。他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗,方各另採。總宜多閱諸書,固難備述是編。
白話
震按:景岳的話,確實是醫宗三昧。若能領悟此理,則線索在手,操縱自如了。但所選的三個案例,都是取高超者作為模範,並非全部法則。如陽虛自汗,用參附湯、耆附湯、黃耆建中湯;陰虛盜汗,用當歸六黃湯、地黃湯,加白芍、牡蠣、浮小麥、糯稻根鬚;表虛,用玉屏風散;心虛,用歸脾湯;肝火,用左金丸、白芍、龍骨、牡蠣;胃火,用涼膈散、白虎湯;風勝,用桂枝湯;濕勝,用羌活勝濕湯;痰證用導痰湯、溫膽湯;暑證用清暑益氣湯;以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法,方法應廣泛尋求。其他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗,方劑各另採集。總之應該多閱讀各類醫書,實在難以在此編寫完備。