古今醫案按

卷四

血證(8)

卷四9
原文
咳痰必帶血。一月夢遺十餘次。遂咳嗽夜熱,喉癢火升,顴紅背痛。自分死矣。爾時上有垂白之高堂,下無襁褓之童稚。於是憂病畏死,苦不可言。欲卻其畏死之念而末由也。父母見予形瘠,命媳分房別寢,並得複閱賢愚因緣。視身命如敝屣,而畏死之念渙然冰釋,淫欲之夢絕不復作矣。
白話
咳嗽咳痰必定帶血。一個月夢遺十多次。於是咳嗽、夜間發熱、喉嚨發癢、火氣上衝、顴骨發紅、背部疼痛。自己覺得必死無疑。那時候上有白髮蒼蒼的父母,下有尚未滿周歲的幼兒。於是憂慮疾病、害怕死亡,痛苦難以言說。想要消除害怕死亡的心念卻找不到方法。父母見我形體消瘦,命令妻子分房別寢,並且得以再次閱讀《賢愚因緣經》。看待自己的身體生命如同破鞋,害怕死亡的心念頓時消散,淫慾的夢也再也不發生了。
原文
從此泰然自得,自無惱怒,自不躁急。惟戒菸酒,畏色如蠍。二年而諸病瘳,三年而兒女育。敢不舉以告世。惟願患斯疾者,請嘗試之。
白話
從此之後安然自在,自然沒有煩惱憤怒,自然不浮躁急躁。只是戒掉菸酒,畏懼女色如同怕蠍子。兩年之後各種疾病痊癒,三年之後生育了兒女。豈敢不將此事告訴世人?只希望患有這種疾病的人,請嘗試這樣做。
原文
震又按繆仲淳治吐血三訣。舉世奉為明訓,實未細繹其義。首條云:宜行血,不宜止血。固是。然行血之藥,惟有大黃,所謂血以下行為順也。又須看其血證之新久,與失血之多少而去取之。蓋宜下於妄行之初,不宜下於脫血之後也。今本文不註明行血者何藥,但云行血則血循經絡。
白話
震(作者自稱)又按:繆仲淳治療吐血的三大要訣,天下人都奉為明確的教訓,實際上並沒有仔細推敲其中的含義。第一條說:應該活血,不應該止血。這固然是對的。但是活血的藥,只有大黃,所謂「血以下行為順」。又必須看那個血證的新舊,以及失血的多少來決定取用與否。大概應該在妄行之初使用下法,不應該在失血之後使用下法。如今本文沒有註明活血的是什麼藥,只說活血則血循經絡。
原文
致近日有多服山羊血而死者。安知不誤於此句?至如血來洶湧,必須止之。古方花蕊石散、十灰散,及童便、墨汁等,皆欲其止也。止之後,或消或補,尚可緩商。任其吐而不思所以止之,何從求活?特是止血之法,貴於虛實寒熱辨得明,斯於補瀉溫清拿得穩耳。本文云:止之則血凝。
白話
導致近來有很多服用山羊血而死亡的人。怎麼知道不是被這句話誤導的呢?至於像出血洶湧的情況,必須止住它。古方中的花蕊石散、十灰散,以及童子小便、墨汁等,都是想要止住出血。止血之後,或是消瘀或是補養,還可以從容商量。任憑其吐血而不思考止住的方法,從哪裡求得活路?只是止血的方法,貴在將虛實寒熱辨別清楚,這樣才能在補瀉溫清上把握穩妥。本文說:止住它則血會凝固。
原文
血凝則發熱惡食而病日痼。抑思今之吐血者,每多發熱惡食,何嘗由於血凝耶?果系血凝,則仲景大黃䗪蟲丸尚可救之。只慮血去無算,陰虛則病,陰竭則死,無可奈何也。次條宜補肝不宜伐肝。注謂:養肝則肝氣平,而血有所歸;伐之則肝虛不能藏血,血愈不止。此說誠妙。
白話
血凝固就會發熱、厭食,病情日漸頑固。然而想想現在吐血的人,常常多發熱厭食,何嘗是由於血凝固呢?果真是血凝固,那麼張仲景的大黃䗪蟲丸還可以救治。只是擔憂失血無數,陰虛就會生病,陰液枯竭就會死亡,無可奈何啊。第二條說應該補肝不應該伐肝。注釋說:養肝則肝氣平和,而血有所歸宿;伐肝則肝虛不能藏血,血更加不止。這個說法確實巧妙。
原文
然亦要看脈象若何。肝陰固宜養,肝陽亦宜制。設遇木火兩亢,血隨氣逆者,則抑青丸、龍膽瀉肝湯,醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等,何嘗禁用?蓋得其道,則伐之即所以補之;不得其道,而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥,則謬矣。末條宜降氣。夫氣有虛實,
白話
然而也要看脈象如何。肝陰固然應該滋養,肝陽也應該抑制。假如遇到肝木心火兩者亢盛,血隨氣逆的情況,那麼抑青丸、龍膽瀉肝湯、醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等,何嘗禁用?大體上如果掌握了正確的方法,那麼伐肝就是用來補肝;如果沒有掌握正確的方法,而只一味尊奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等作為補肝的藥,那就錯了。最後一條說應該降氣。氣有虛有實,
原文
亦分寒熱。血證之氣,虛者多,實者少;熱者多,寒者少。惟恃強善怒之人,肝氣實而吐血,往往有之。抑肝清肝,宜降氣又宜降火矣。他如肺氣虛而不降,則生脈散、觀音應夢散;中氣虛而不降,則四君子、參橘煎;腎陽虛不能納氣而不降,則八味丸、黑錫丹;腎陰虛不能納氣而不降,
白話
也分寒熱。血證的氣,虛的多,實的少;熱的多,寒的少。只有仗著強壯善於發怒的人,肝氣實而吐血,往往有這種情況。抑制肝、清肝,宜降氣也宜降火。其他如肺氣虛而不降,則用生脈散、觀音應夢散;中氣虛而不降,則用四君子湯、參橘煎;腎陽虛不能納氣而不降,則用八味丸、黑錫丹;腎陰虛不能納氣而不降,
原文
則大補陰丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之,斯為降。烏可恃韭汁、蘇子、番降香,為下氣藥耶?至不宜降火之句,醫中狡獪者,藉為口實,輒稱吐血服生地、麥冬,必成癆病,隨將假阿膠售人以代二物。不知世之一見血證,概用生地、麥冬,誠應訶責。若將二物屏棄,
白話
則用大補陰丸、三才封髓丹。一定要找出它不降的原因而治療它,這才是降氣。怎麼可以依賴韭汁、蘇子、番降香作為下氣藥呢?至於「不宜降火」這句話,醫術中狡猾的人,藉此作為藉口,動不動就說吐血服用生地、麥冬一定會變成癆病,隨即把假阿膠賣給人來代替這兩種藥。不知道世間人一看到血證,一概使用生地、麥冬,的確應該責備。但如果將這兩種藥物屏棄不用,
原文
豈非因噎廢食?況予生平所見,血溢上竅之人,合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者,十居八九;合乎仁齋所謂陽虛陰必走,及曹氏必用方之甘草乾薑湯,趙氏絳雪丹書之桂附者,百中一二而已。惟虛而有火者,清補並用;虛而無火者,氣血兼補。或宜降火,或不宜降火,總無一定之法也。
白話
難道不是因噎廢食嗎?況且我平生所見,血從上部孔竅溢出的人,符合朱丹溪所說的陽盛陰虛、有升無降的,十有八九;符合楊仁齋所說的陽虛陰必走,以及曹氏《必用方》中的甘草乾薑湯、趙氏《絳雪丹書》中的桂枝、附子等方的,一百個裡只有一兩個而已。只有虛而有火的人,清補並用;虛而無火的人,氣血兼補。或者應該降火,或者不應該降火,總之沒有固定的方法。