古今醫案按

卷四

發熱(2)

卷四9
原文
立齋又治府庠王以道,元氣素弱,復以考試積勞,於冬月大發熱。淚出隨凝,目赤露胸,氣息沉沉欲絕。脈洪大鼓指,按之如無。舌乾如刺。此內真寒而外假熱也。令服十全大補湯,囑曰:「服此藥,其脈當收斂為善。」少頃熟睡。覺而惡寒增衣,脈頓微細如絲。此虛寒之真象也。
白話
立齋又治療府學的王以道,他元氣原本虛弱,又因為考試積勞成疾,在冬天時嚴重發熱。眼淚流出隨即凝固,眼睛發紅、裸露胸部,氣息微弱好像要斷氣。脈象洪大而搏指,按之卻像沒有一樣。舌頭乾燥如刺。這是體內真寒而體外假熱的症狀。讓他服用十全大補湯,囑咐說:「服下此藥,脈象應當收斂才好。」不久後患者熟睡。醒來後怕冷而添加衣服,脈象突然變得微弱細小如絲。這是虛寒的真正現象。
原文
以人參一兩,熟附三錢,水煎頓服而安。夜間脈復脫,乃以參二兩,熟附五錢,仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥,調理而愈。
白話
用人參一兩、熟附子三錢,用水煎煮後一次服用,病情就平穩了。夜間脈象又出現虛脫,於是用人參二兩、熟附子五錢,仍然治癒。之後用大劑量的人參、白朮、當歸身、炙甘草等藥調理而痊癒。
原文
震按:壯熱露胸,目赤淚凝,舌乾如刺,純是火象;惟氣息沉沉欲絕,是虛象。脈洪大鼓指,按之如無,則可決其內虛寒而外假熱矣。服溫補藥後,脈當收斂為善,此是格言,所當熟記。又,立齋治七十九歲老人,於少妾入房後,頭痛發熱,見諸火象。脈洪大無倫,按之有力。較之此案,證同脈異,更宜細參。
白話
震按:高熱而裸露胸部,眼睛發紅、眼淚凝結,舌乾如刺,純粹是火熱的徵象;只有氣息微弱好像要斷氣,這是虛象。脈象洪大搏指,按之卻像沒有,就可以斷定是內部虛寒而外部假熱。服用溫補藥後,脈象應當收斂才好,這是格言,應當熟記。另外,立齋治療一位七十九歲老人,在與年輕妾室行房後,頭痛發熱,出現各種火熱徵象。脈象洪大無倫,按之有力。與此案相比,症狀相同而脈象不同,更應當仔細參詳。
原文
李時珍自記年二十時,因感冒,咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸發熱,膚如火燎。每日吐痰碗許。暑月煩渴。寢食幾廢。六脈微洪。遍服柴胡、麥冬、荊瀝諸藥,月餘益劇。其尊君偶思李東垣治肺熱如火燎,煩躁引飲而晝盛者,氣分熱也,宜一味黃芩湯以瀉肺經氣分之火。乃按方用片芩一兩,水煎頓服。次日身熱盡退,而痰嗽皆愈。藥中肯綮,如鼓應桴如此。
白話
李時珍自記二十歲時,因為感冒,咳嗽已久,又犯了禁忌,於是患上骨蒸發熱,皮膚像被火燒一樣。每天吐痰約一碗。夏天煩渴,幾乎無法睡覺和吃飯。六脈微洪。遍服柴胡、麥冬、荊瀝等藥,一個多月後病情更重。他的父親偶然想起李東垣治療肺熱如火燎、煩躁想喝水且白天加重的,是氣分熱,應該用一味黃芩湯來瀉肺經氣分之火。於是按照方子用片芩一兩,水煎一次服下。第二天身熱全退,痰嗽也好了。用藥切中要害,就像鼓應槌一樣迅速。
原文
震按:此案與立齋治法,有天淵之別。故病者如人面之不同,千態萬狀,無有定形。治病者,能如以鏡照面,使隨其形而呈於鏡,則妍媸自別,不至誤認矣。
白話
震按:此案與立齋的治法有天壤之別。所以病人就像人的面孔各不相同,千態萬狀,沒有固定形態。治病的人,如果能像用鏡子照臉一樣,讓它隨著臉的形狀呈現在鏡中,那麼美醜自然區分,就不會誤認了。
原文
高果哉治陳幾亭。病身熱,自卯辰以後,上半身熱;申酉時,中半身熱;亥子時,下半身熱;熱至足底更甚。周而復始,一日一夜,循環無間。服藥久而不效,展轉沉重。高診之,脈微無力,右尺脈伏而不起。因思尺脈沉伏者,腎虛也;日夜之熱,上下循環者,腎火之浮游也。
白話
高果哉治療陳幾亭。病人身發熱,從卯時辰時以後,上半身發熱;申時酉時,中半身發熱;亥時子時,下半身發熱;熱到腳底更嚴重。週而復始,一日一夜,循環不停。服藥很久沒有效果,輾轉加重。高醫生診脈,脈微無力,右尺脈伏而不起。於是想到尺脈沉伏的是腎虛;日夜發熱、上下循環的是腎火浮游。
原文
至子時而足底大熱,則腎火之歸就於下也。若當歸下之時,而能攝住其性,不使上走,則熱自無矣。須效燒丹法治之。夫丹家用二個陽城罐,一盛水銀丹藥,填塞其中;一則空而無物。以兩罐對合兩口,扎住,鹽泥封固,然後煅煉。其上之空罐,當燒紅時,必用濕紙搭於罐底。
白話
到了子時腳底大熱,這是腎火歸於下位的表現。如果在歸下之時能夠收攝住它的本性,不讓它向上跑,那麼熱自然就沒有了。必須效仿燒丹的方法來治療。丹家使用兩個陽城罐,一個裝水銀丹藥,填塞其中;另一個則空而無物。將兩個罐子對合罐口,紮緊,用鹽泥封固,然後燒煉。上面的空罐,當燒紅時,必須用濕紙搭在罐底。
原文
頻以冷水潤之。蓋下罐丹藥,為火久逼,則漸漸望空罐中來矣,如升藥之望上而飛也。但水銀甚活,雖上入空罐,又能復入舊罐,必得涼冷之處,方能攝住其質。故用濕紙搭於罐底,丹必穩貼矣。今仿此法以制方。用童便炙龜板一兩;熟地、枸杞各七錢;麥冬五錢;萸肉四錢。
白話
頻頻用冷水濕潤它。因為下罐的丹藥被火長時間逼迫,就會漸漸往空罐中而來,如同升藥往上飛升一樣。但水銀非常活潑,雖然上昇進入空罐,又能再回到原來的罐中,必須有涼冷的地方,才能攝住它的本質。所以用濕紙搭在罐底,丹藥必定穩妥貼合。現在仿照這個方法來制方。用童便炙龜板一兩;熟地、枸杞各七錢;麥冬五錢;山萸肉四錢。
原文
此五味皆補腎滋陰之藥,猶水銀與丹藥也。附子二錢,以從治而導火歸元,猶煉丹之火也。又用黃柏七錢以降其火,猶罐底之濕紙與水也。黃昏煎好,子時方服。從前服藥,皆積於胸中而難下。服此藥,覺胸中易下。三劑而熱除病愈。
白話
這五味都是補腎滋陰的藥,如同水銀與丹藥。附子二錢,用從治法引火歸元,如同煉丹的火。又用黃柏七錢來降火,如同罐底的濕紙和水。黃昏時煎好,到了子時才服用。從前服藥都積在胸中難以嚥下。服用此藥,感覺胸中容易下嚥。三劑之後發熱消除,病就好了。