原文
喻嘉言治楊季登長女。病經閉年餘,發熱食少,肌削多汗,而成癆怯。醫見汗多,誤謂虛也,投以參、朮轉劇。喻診時,見汗出如蒸籠氣水,謂曰:此證可療處,全在有汗。蓋經血內閉,止有從皮毛間透出一路,以汗亦血也。設無汗而血不流,則皮毛乾槁而死矣。宜用極苦之藥,以斂其血入內,而下通於衝脈,則熱退經行而汗自止,非補藥所能效也。乃以龍薈丸日進三次。月餘,忽覺經血略至,汗熱稍輕。姑減前丸,隻日進一次。又一月,經血大至,淋漓五日,而諸病全瘳。
喻嘉言醫治楊季登的大女兒。她罹患經閉一年多,發燒、食慾不振、肌肉消瘦、多汗,成了虛勞怯弱之症。醫生見她汗多,誤以為是虛證,用了人參、白朮反而病情加重。喻嘉言診斷時,見她出汗像蒸籠冒出的熱氣水,說道:「這個病症可以治療的關鍵,全在於有汗。因為經血閉塞在內,只有從皮毛間透出一條出路,因為汗也是血。如果沒有汗而血不流通,那麼皮毛就會乾枯而死。應該用極苦的藥物,來收斂血液回到體內,向下通達衝脈,那麼熱就會退、月經就會來,汗也自然停止,這不是補藥所能見效的。」於是給她服用龍薈丸,一天三次。一個多月後,忽然感覺經血稍微來了,出汗和發燒稍微減輕。暫時減少之前的藥丸,只每天一次。又過了一個月,經血大量來潮,淋漓五天,而所有的病都痊癒了。
原文
震按:此條見識最高,用藥甚巧。然幸不咳嗽。想其飲食雖少,未必大減,故以苦寒取效。但不知脈之數乎?大乎?有力乎?設脈象細數無力,兼見便溏食減,此方其可用乎?因思生平所見損怯證,大抵真陰虧損居多。如此案之可用大料苦寒,及李士材治何姓男、馮姓女,可用大劑熱補者殊少。
震按:這一條見解最高,用藥非常巧妙。但幸好沒有咳嗽。想來她飲食雖然減少,未必減損太多,所以能用苦寒藥取效。但不知道脈象是數嗎?是大嗎?是有力嗎?假設脈象細數無力,同時伴有大便稀溏、食慾減退,這個方子還能用嗎?因此想到平生所見的虛損勞怯證,大都是真陰虧損居多。像這個案例可以用大量苦寒藥,以及李士材治療何姓男子、馮姓女子可以用大劑熱補藥的情況,非常少見。
原文
即《臨證指南》所載填陰者有大半;以參耆合陰藥平補者亦相等。填陰而入血肉有情之品,如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等膠;豬羊脊髓、牛腿骨髓;及秋石、血餘、乳粉、鹿鞭、鹿尾之類,皆竹破竹補法也。溫柔,如蓯蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸;涼潤,如生地、二冬、沙參、丹皮、女貞、梨膏、枇杷葉膏。
即如《臨證指南》所記載的,填補陰虛的約佔大半;用人參、黃耆配合滋陰藥平補的也差不多。填補陰虛而加入血肉有情之品,如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等膠;豬羊脊髓、牛腿骨髓;以及秋石、血餘、乳粉、鹿鞭、鹿尾之類,都是竹破竹補的方法。溫柔的藥,如蓯蓉、枸杞、覆盆子、麋鹿茸;涼潤的藥,如生地、天冬麥冬、沙參、丹皮、女貞子、梨膏、枇杷葉膏。
原文
亦皆人所能用。參合妥協,即可成方。然而得效者,恐亦尠矣。蓋陽虛易治,陰竭難醫。譬之盆花:泥干根槁,日以一匙之水澆之,豈能望活?惟靈雨霢霂,庶可復生。夫雨從何來?惟地氣上而為云,斯天氣降而為雨。地天交泰,所以生長萬物。人身之地,脾胃是也。但得脾胃健旺,嗜食善化,則水穀之精華上供於肺,可擬諸云;而肺以其精華下溉百脈,可擬諸雨。此雖老生常談,實系養陰要旨。而欲使脾胃之健旺,固首推人參,卻又非盡仗人參。此中之機緘,更一言難罄矣。
這些也都是人們所能使用的。將它們調和妥當,就可以組成方劑。然而能見效的,恐怕也很少了。因為陽虛容易治療,陰液枯竭難以醫治。好比盆栽的花:泥土乾燥、根部枯槁,每天用一勺水澆它,怎能指望它存活?只有連綿的細雨滋潤,或許才能復生。那麼雨從哪裡來?只有地氣上升成為雲,然後天氣下降成為雨。天地交泰,所以能生長萬物。人體中的「地」,就是脾胃。只要脾胃健旺,食慾好、消化好,那麼水穀的精華向上供給肺,可以比擬為雲;而肺再把精華向下灌溉百脈,可以比擬為雨。這雖然是老生常談,但確實是養陰的要旨。而要使脾胃健旺,固然首推人參,卻又不完全依賴人參。這裡面的關鍵奧妙,更是一句話難以說盡了。
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