《古今醫案按》大頭瘟（2）

原文

嗽緩痰稀，舌上白胎去大半矣。又次日再診，右脈應指不微細，重按仍覺空豁。肝氣時動，兩顴常赤，口反微渴。復用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺，補元益腎斂肝而全愈。

白話

咳嗽減緩，痰液變稀，舌上的白苔退去大半了。又過了一天再次診脈，右手脈搏應指不微細，重按仍感覺空豁。肝氣時常浮動，兩顴經常發紅，口中反而微微口渴。再次使用人參、茯苓、枸杞、白芍、橘紅、龍骨、沙苑蒺藜，補益元氣、補腎、斂肝而痊癒。

原文

震按：此條與景岳治主蓬雀喉痹案彷彿，用藥更覺穩而巧，人所難及。若犯桂、附，或雜地黃，即不能恰合病情矣。

白話

震按：這一條與張景岳治療主蓬雀喉痹的案例相似，用藥更覺得穩妥而巧妙，是一般人難以達到的。如果誤用了肉桂、附子，或者混雜了地黃，就不能恰好符合病情了。

原文

孫東宿治張孝廉患疫，頭大如斗，不見項，唇垂及乳，色如豬肝，昏憒不知人事。見者駭而走。孫診其脈，皆浮弦而數。初以柴胡一兩，黃芩、元參各三錢，薄荷、連翹、葛根各二錢，甘草一錢。服三劑。寒熱退，弦脈減，但洪大。知其傳於陽明也。改以貫眾一兩，葛根、花粉各三錢，甘草一錢，黑豆四十九粒。三劑而愈。

白話

孫東宿治療張孝廉患瘟疫，頭大如斗，看不見脖子，嘴唇下垂到乳部，顏色像豬肝，昏迷不醒人事。看到的人都嚇得逃走。孫東宿診他的脈，都是浮弦而數。起初用柴胡一兩，黃芩、元參各三錢，薄荷、連翹、葛根各二錢，甘草一錢。服了三劑。寒熱退去，弦脈減弱，但脈象洪大。知道病邪傳到了陽明經。改用貫眾一兩，葛根、花粉各三錢，甘草一錢，黑豆四十九粒。三劑而痊癒。

原文

震按：疫癘之行，必由運氣。內經原有剛柔失守三年化疫之說。蓋陽干為剛，陰乾為柔。凡陽干司天，則陰乾在泉；陰乾司天，則陽干在泉。各以其合，如甲與己合，為剛柔得位也。失守者，如甲子歲少陰司天，若上年癸亥天數有餘者，年雖交得甲子，厥陰猶未退位；而地之陽明己卯，已經遷正。是以癸亥年之司天，臨甲子年之在泉。上癸下己為剛柔失守，後三年化成土疫。或少陰已交司天，而地未遷正，上年之戊寅少陽猶在泉，是甲與戊對，亦不相合。後三年化成土癘。依此例以推之：丙辛失守者化水疫；庚乙失守者化金疫；丁壬失守者化木疫；戊癸失守者化火疫。其四癘亦照前例，經文可考也。竊意此義太淺，未必能驗。王肯堂曰：運氣之說，內經幾居其半。蓋泥其常，不通其變，則以為無驗。夫運氣所主者，常也；異氣所主者，變也。常則如本氣，變則無所不至，而各有所佔。故其候有從逆、淫郁、勝復、太過不及之變，其發皆不同。若厥陰用事，多風而草木榮茂，是之謂從。天氣明潔，燥而無風，此之謂逆。太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫。大風折木，雲物濁擾，此之謂郁。山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝。大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂復。山崩地震，埃昏時作，此之謂太過。陰森無時，重云晝昏，此之謂不及。隨其所變，疾癘應之。皆視當時常處之候。雖數里之間，但氣候不同，而所應全異。豈可膠於一定？熙寧中，京師久旱，祈禱備至。連日重陰，人謂必雨。一日驟晴，炎日赫然。沈括因事入對。上問雨期。沈對曰：雨候已見，期在明日。眾以為頻日晦溽，尚且不雨；如此陽燥，豈復有望？次日果大雨。是時濕土用事，連日陰者，從氣已效；但為厥陰所勝，未能成雨。後日驟晴者，燥金入候，厥陰當折，則太陰得伸。明日運氣皆順。以是知其必雨。嗚呼！安得如存中者，而與之言運氣哉？震思此等推測，實有至理。聰明者精心探索，能得疫癘之所由來。

白話

震按：疫癘的流行，必定是由於運氣。內經原本有剛柔失守三年化疫的說法。大凡陽干為剛，陰干為柔。凡是陽干司天，則陰干在泉；陰干司天，則陽干在泉。各自依其相合，例如甲與己合，是剛柔得位。所謂失守，例如甲子年少陰司天，如果上年癸亥年天數有餘，雖然到了甲子年，厥陰之氣還沒有退位；而地面的陽明己卯，已經遷正。因此癸亥年的司天，臨於甲子年的在泉。上癸下己是剛柔失守，後三年化成土疫。或者少陰已經交司天，而地面沒有遷正，上年的戊寅少陽還在泉，這是甲與戊相對，也不相合。後三年化成土癘。依此類推：丙辛失守者化水疫；庚乙失守者化金疫；丁壬失守者化木疫；戊癸失守者化火疫。其四癘也照前例，經文可以考證。我私下認為這個道理太淺，未必能應驗。王肯堂說：運氣之說，內經幾乎佔了半數。大概是拘泥於常規，不通曉其變化，就認為沒有應驗。運氣所主宰的是常態；異氣所主宰的是變化。常態就如同本氣，變化則無所不至，而各有其占驗。所以其徵候有從、逆、淫、郁、勝、復、太過、不及的變化，其發作都不同。例如厥陰主事時，多風而草木茂盛，這叫做從。天氣晴朗潔淨，乾燥而無風，這叫做逆。天空昏暗，流水不結冰，這叫做淫。大風吹斷樹木，雲霧混濁擾亂，這叫做郁。山澤乾枯，草木凋落，這叫做勝。大暑炎熱如火燒，螟蝗成災，這叫做復。山崩地震，塵埃昏暗時常發生，這叫做太過。陰森無定時，濃雲白天昏暗，這叫做不及。隨著這些變化，疾病應之而生。都要看當時當地的氣候。雖然在數里之間，但氣候不同，而所應的全然不同。豈能拘泥於固定？熙寧年間，京師久旱，祈禱備至。連續多日陰天，人們認為必定下雨。有一天驟然放晴，太陽炎熱。沈括因事入朝回答。皇帝問下雨的日期。沈括回答說：下雨的徵候已經出現，日期在明天。眾人認為連日陰暗潮濕，尚且不下雨；如此晴朗乾燥，哪裡還有希望？第二天果然下大雨。那時濕土主事，連日陰天，是從氣已經顯效；但被厥陰所勝，未能成雨。後來一天驟然放晴，是燥金進入時令，厥陰應當被折服，則太陰得以伸展。第二天運氣都順暢。因此知道必定下雨。唉！哪裡能得到像沈存中這樣的人，而與他談論運氣呢？震思考這類推測，實在有至理。聰明的人精心探索，能夠得知疫癘的由來。