原文
審其脈證,寒熱難分。頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證。蓋始本冬溫,所傷原不為重,故咳至半月漸減。乃勉力支持歲事,過於勞役,傷其脾肺之氣,故咳復甚於前。至望夜忽憎寒發熱,來日遂自利厥逆者,當是病中體疏,復感寒邪之故。熱邪既傷於內,寒邪復加於外,寒閉熱邪,不得外散。勢必內奔而為自利,致邪傳少陰厥陰,而為咽喉不利、唾膿血也。雖傷寒大下後,與傷熱後自利不同,而寒熱錯雜則一。遂與麻黃升麻湯。一劑,肢體微汗,手足溫暖,自利即止。明日診之,脈亦向和。嗣後與異功生脈合服,數劑而安。
審察其脈象與證候,寒熱難以區分。頗似張仲景厥陰篇中的麻黃升麻湯證。原來開始是冬季溫病,所受之邪原本不重,所以咳嗽到半個月逐漸減輕。但勉強支持歲末事務,過於勞累,損傷了脾肺之氣,所以咳嗽比以前更加嚴重。到了望日(十五日)夜裡突然怕冷發熱,第二天就出現自利(腹瀉)與四肢厥逆,應當是病中體虛,又感受寒邪的緣故。熱邪已經內傷,寒邪又加於外,寒邪閉阻熱邪,不能向外散發。勢必向內奔迫而成為自利,導致邪氣傳入少陰、厥陰,而出現咽喉不利、吐膿血等症狀。雖然傷寒大下之後,與傷熱之後的自利不同,但寒熱錯雜的情況是一樣的。於是給予麻黃升麻湯。一劑之後,肢體微微出汗,手足溫暖,自利即停止。第二天診視,脈象也趨向平和。之後給予異功散合生脈散服用,數劑而安。
原文
許學士云:故人王彥龍,作毗陵倉官,季夏時,病胸項多汗、兩足逆冷、譫語。醫者不曉,雜進藥,已經旬日。予診之,其脈關前濡,關後數。予曰:「當作濕溫治之。蓋先受暑,後受濕也。」《難經》曰:「濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。」濡弱見於陽部,濕氣搏暑也;小急見於陰部,暑氣蒸濕也。暑濕相搏,是名濕溫。先以白虎加人參湯,次白虎加蒼朮湯。頭痛漸退,足漸溫,汗漸止,三日愈。此證屬賊邪,誤用藥,有死之理。有人難曰:「何名賊邪?」予曰:「《難經》云五邪,有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者為虛邪;從前來者為實邪;從所不勝來者為賊邪;從所勝來者為微邪;自病者為正邪。」又曰:「假令心病,中暑得之為正邪,中濕得之為賊邪。」今心先受暑,而濕邪乘之;水剋火,從所不勝,斯謂之賊邪,五邪中之最逆也。
許學士說:老朋友王彥龍,擔任毗陵的倉官,在季夏時節,患了胸項多汗、兩腳逆冷、譫語的病。醫生不了解,亂用藥物,已經過了十天。我診治他,他的脈象關前濡,關後數。我說:「應當按濕溫治療。因為先感受暑邪,後感受濕邪。」《難經》說:「濕溫的脈象,陽部濡而弱,陰部小而急。」濡弱出現在陽部,是濕氣與暑邪相搏;小急出現在陰部,是暑氣蒸動濕邪。暑濕相搏,就叫做濕溫。先用白虎加人參湯,接著用白虎加蒼朮湯。頭痛逐漸消退,腳逐漸溫暖,汗逐漸停止,三天痊癒。此證屬於賊邪,誤用藥會有致死的可能。有人質疑說:「什麼叫賊邪?」我說:「《難經》提到五邪,有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來的是虛邪;從前來的是實邪;從所不勝來的是賊邪;從所勝來的是微邪;自身生病的是正邪。」又說:「假如心病,中暑得的是正邪,中濕得的是賊邪。」現在心先受暑,而濕邪乘虛而入;水克火,屬從所不勝,這就叫賊邪,是五邪中最為逆亂的。
原文
張路玉治範振麟:大暑中,患厥冷自利。六脈弦細芤遲,按之欲絕;舌色淡白,中心黑潤無胎;口鼻氣息微冷;陽縮入腹;而精滑如冰。問其所起之由,因臥地晝寢受寒。是夜連走精二度;忽覺顱脹如山,坐起暈倒,便四肢厥逆、腹痛自利、胸中兀兀欲吐、口中喃喃妄言;與濕溫之證不殊。醫者誤為停食感冒,與發散消導藥。服後,胸前頭項汗出如漉,背上愈加畏寒,而下體如冰。一日昏愦數次。此陰寒挾暑,入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極,所以不能發熱。遂擬四逆加人參湯,用人參一兩、熟附三錢、炮薑二錢、炙甘草二錢。晝夜兼進,三日中進六劑。決定第四日寅刻回陽。是日悉屏薑、附,改用保丸;人參五錢、黃耆三錢、炙甘草二錢,加麥門冬二錢、五味子一錢,清肅膈上之虛陽。四劑食進,改用生料六味加麥冬、五味,每服用熟地八錢,以救下焦將竭之水,使陰平陽秘,精神乃治。
張路玉治療範振麟:在大暑季節,患了四肢厥冷、自利(腹瀉)。六脈弦細芤遲,按之欲絕;舌色淡白,中心黑潤無苔;口鼻氣息微冷;陽縮入腹;精液滑泄如冰。詢問發病原因,因為躺在地上白天睡覺受寒。當夜連續遺精兩次;忽然覺得頭脹如山,坐起暈倒,便出現四肢厥逆、腹痛自利、胸中鬱悶想吐、口中喃喃胡言亂語;與濕溫的證候沒有不同。醫生誤認為是停食感冒,給予發散消導的藥物。服藥後,胸前和頭項出汗如水漉,背上更加怕冷,而下體如冰。一天中昏厥數次。這是陰寒挾暑,侵入手足少陰的證候。因為腎中真陽虛極,所以不能發熱。於是擬定四逆加人參湯,用人參一兩、熟附子三錢、炮薑二錢、炙甘草二錢。晝夜連續進服,三天中服了六劑。決定第四日寅時回陽。當日全部去掉薑、附,改用保元湯;人參五錢、黃耆三錢、炙甘草二錢,加麥門冬二錢、五味子一錢,清肅膈上的虛陽。四劑後能進食,改用生料六味地黃丸加麥冬、五味子,每服用熟地八錢,以救下焦將要枯竭的陰水,使陰平陽秘,精神才能恢復。
原文
喻嘉言治黃起潛,春月病溫。頭面甚紅。謂曰:「望八老翁,下元虛憊,陽浮於上,與在表之邪相合,所謂戴陽之證也。不知者更行表散,則孤陽飛越,危殆立至矣。此證只有陶節庵立法甚妙:以人參、附子等藥,收拾陽氣歸於下元,而加蔥白透表以散外邪。如法用之,即愈。」
喻嘉言治療黃起潛,春季患溫病。頭面很紅。對他說:「年近八旬的老翁,下元虛弱疲憊,陽氣浮越於上,與在表的邪氣相合,這就是所謂的戴陽證。不懂的人如果再行表散,就會導致孤陽飛越,危險立刻到來。此證只有陶節庵的治法很妙:用人參、附子等藥,收斂陽氣歸於下元,而加蔥白透表以散外邪。按照此法用藥,就會痊癒。」
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