傷寒（13）

羌活二錢五分，去除太陽經的邪氣；大栝蔞實半個，枳實、桔梗各一錢，疏通胸膈的留滯邪氣。四劑而痊癒。

王肯堂治療太史余云衢，向來形體氣質充實壯盛，飲食超過常人。忽然在六月患熱病，肢體不太熱，但時而揚擲手足，如同躁擾的樣子，昏憒不省人事，偶爾發出一兩句言語不能清晰，但不是譫語。脈象微細欲絕。有人認為是陰證應該溫補，有人認為應當攻下，都取決於王肯堂。王說：「如果是陽病見到陰脈，在法則上是不治之症。但向來體質如此，又正值酷暑外熱熏灼，酒肉內熱炎盛，應當狂熱如焚，脈象洪數有力，而現在為何這樣？難道是熱氣鬱結不得伸展而導致的嗎？而且已經七天不大便了。姑且用大柴胡湯攻下。」當時大黃只用二錢，又經過熟煎，而太醫王雷庵極力爭辯認為太少。金壇（王肯堂）說：「如此脈象證候，豈宜峻猛攻下？等待沒有反應，再加量即可。」等到服藥後，大便即通行，脈象已現出，手足溫暖了。接著用黃連解毒湯，數服而平復。這就是劉河間《傷寒直格》所說的蓄熱內甚，而脈道不利，反而導致脈沉細欲絕的，通宜用解毒合承氣湯攻下。俗醫不知，認為是陰寒，多數導致危殆的就是這種情況。

震按：以上三條，治法逐漸與現代人相近，大概是時代風氣所導致，原本不必過於好奇。

喻嘉言治療徐國珍，傷寒六七日，身體寒冷，眼睛發紅，要水到面前，又不喝，異常煩躁，門窗大開，身體躺在地上，翻來覆去不舒服，更要求跳到井裡。一位醫生急忙準備承氣湯要給他服用。喻嘉言診其脈，洪大無倫，重按無力。於是說：「這是陽虛欲脫，外表顯現假熱，內有真寒。看他得到水不想咽，難道還可以咽大黃、芒硝嗎？天氣悶熱蒸騰，必然有大雨，此證頃刻之間會一身大汗，無法救治了。」立即用附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成後冷服。服後寒戰，牙齒打架有聲，用厚棉被連頭蓋住。縮手不肯讓診脈，陽微的狀態才顯現。再給與前藥一劑，微微出汗，熱退而安。

震按：此條脈象洪大無倫，重按無力，與李士材治療吳文哉的案例相同。比較王肯堂的案例如何區別？必須看王案脈象微細欲絕，喻嘉言、李士材二案脈象浮大沉小。喻案有漱水不欲咽的證據，王案則是壯盛之人病於暑月醉飽之後，可疑。若薛院使案脈象大無倫而且有力，舌刺唇黑，頻飲涼茶，完全像陽證陽脈；其可依據的是，高年御女，氣喘尿頻。

附錄：葛可久治療一位士人，得傷寒病，不出汗。等到葛可久前往診視，則發狂沿著河奔跑。葛可久就把他揪住放入水中，很久才撈出來，用厚棉被包裹，得到汗出而解。又《類編》記載婺源程元章，夫婦都愛吃鱉。一個婢女奉命殺一隻大鱉，看到它伸縮顫抖，於心不忍，解開繩子放進後池。池子寬廣且深。夫婦大怒，打了婢女數十下。過了兩年，婢女患熱病，發狂奔躁，不吃粥飲，身體疲倦昏憒。家人認為無法治療，抬到池邊茅亭。半夜後，忽然覺得心下開闊，四肢清爽，只是身上全是濕泥草。再靜靜觀察，看到巨鱉從池中出來，銜著水藻浮萍，遍蓋她的身體，因此得到外涼內爽。天亮時霍然痊癒，進屋詳細敘述此事。程夫婦感動，從此不再吃鱉。洪作霖夢弼說：「熱證極重，一時不能解除的，汲取新井水浸泡青布互相熨敷為妙。」沒想到水族細微，也能知道這個道理，這是放生的報應。