傷寒（7）

又有一人出汗之後，虛煩不能入睡，肌肉跳動，體內有熱。用加味溫膽湯而痊癒。可見虛實不同，豈能固執一種說法來施治？

震按：肌肉跳動、筋脈抽搐四條治法不同。第一條記載了脈象，第三條沒有記載脈象。必須看其病因病狀的不同，分辨清楚，所以用藥恰當。

朱丹溪治療一人：平素喜歡喝酒，因突然遇到風寒，衣服單薄，於是感到疲倦，不想飲食，到夜晚大發熱，全身疼痛像被杖打一樣，稍微怕冷。天亮時診脈，六脈浮大，按之空虛，左手更甚。於是當作極虛感受風寒來治療，人參為君藥，黃耆、白朮、當歸身為臣藥，蒼朮、甘草、木通、乾葛為佐使藥，大劑量給他服用。到第五劑後，全身出汗如雨，總共換了三次被子，得以入睡，醒來後所有症狀全部消除。

盧兄四十九歲，向來大便下血，脈象沉遲澀，面色發黃精神疲倦，已有兩年了。九月間因勞倦發熱，自己服用參蘇飲兩帖，熱退了。早起稍微勞動遇到寒冷，兩手背與面部紫黑，昏倒，過一會兒醒來，身體大熱，胡言亂語口乾，身體疼痛到不能入睡。丹溪為他診脈，三部脈不調和，微帶數象，重按空虛，左手大於右手。用人參二錢半；帶節麻黃、黃耆各一錢；白朮二錢；當歸五分，給予三五帖。得以入睡，醒來大汗如雨，就安穩了。兩天後，再次發作脅痛咳嗽，如果睡覺時咳嗽不發作卻胡言亂語，並且稍微怕冷。診其脈象和之前相似，但左手略帶緊象。丹溪說：「這是體虛再次感受寒邪。」仍用前藥加半夏、茯苓，到十多帖，再次大汗而安。之後身體疲倦不能久坐，不想飲食，用補中益氣湯去掉涼藥，加神麯、半夏、砂仁，五七十帖而安。

一人在五月內，大發熱而胡言亂語，肢體不能抬舉，喜歡冷飲。丹溪診其脈洪大而數。用黃耆、茯苓濃煎成膏狀，卻用涼水調和給他服用。三四服後，病人昏悶像死了一樣，但面色不變，氣息如常，到第二天早上才醒來，所有症狀全部消退而安。

又治療一位老人：因飢餓寒冷而勞作，患頭痛怕冷發熱，骨節疼痛，無汗，胡言亂語時作時止。自己服用參蘇飲來發汗，汗出很多但熱不退。到第四天，診其脈洪數而左脈更甚。朱丹溪說：「這是內傷證，因飢餓而胃虛，加上勞作，陽明雖然感受寒氣，不可用攻伐藥。應當大補其虛，等胃氣充實，必定會自汗而解。」於是用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草；加附子二片，一晝夜服完五帖。到第三天，口稍乾，說話有條理，各種症狀雖然解除，但熱尚未退，於是去掉附子加芍藥。又過兩天，逐漸想吃東西，精神清爽，偶爾給肉羹。又過三天，汗自出，熱退，脈雖不散，洪數仍然存在。朱說：「這個脈洪，應當按大脈來論。年紀大而誤用發汗，以後必定會有虛證出現。」又給前藥。到次日，自己說生病以來，已經十三天沒有大便了。現在肛門虛坐努責，迸痛像痢疾一樣難以忍受，自己想用大黃等藥。朱說：「大便不是實閉，而是氣因誤汗而虛，不能充實腹部，無力努責。仍用前藥，間以肉汁粥及蓯蓉粥給他。」第二天，濃煎椒蔥湯浸泡下身，才大便。診其脈，仍未收斂。這是氣血仍未恢復。又給前藥。兩天小便不通，小腹滿悶，只能仰臥時點滴而出。朱說：「補藥力量未到。」與前方加倍人參、黃耆。兩天小便才通利，又服補藥半月而安。