傷寒（3）

醫生如果見識真切，才能夠分辨清楚說：那是傷寒，這是內傷；就像傷寒這一門學問，有虛證、實證、熱證、寒證，頭緒紛亂，任由人仔細辨別。所以把它們分開來區別，不如匯集起來相互參照更有收穫。

李東垣治療西臺椽葛君瑞，二月中得了傷寒發熱。醫生用白虎湯給他服用，病人面色黑如墨，原本的症狀就不再出現了。脈象沉細，小便失禁。東垣起初不知道。等到診脈後，說：這是立夏前誤用白虎湯的緣故。白虎湯性大寒，不是通行經絡的藥。不善於使用它，就會使傷寒的本病曲折隱藏在經絡之間；或者再用大熱的藥想要去除陰邪，那麼其他症狀必定會產生。

這不是用來救治白虎湯誤治的方法。應該用能升陽行經的溫藥。有人責難說：誤用了大寒的藥，如果不用大熱的藥，怎麼能救治呢？李東垣說：本病隱藏在經絡之間，陽氣不升則經脈不運行；經脈運行之後，原本的症狀就會顯現出來。果然像他所說的那樣痊癒了。

震按：東垣所說的升陽的溫藥，想來就是桂枝、乾薑、細辛、川芎、羌活、防風、升麻、柴胡這一類藥罷了。被寒藥誤治而不急用熱藥來救治，有這樣一種方法。

馮內翰的姪子馮櫟，年齡十六歲，得了傷寒。眼睛發紅而且煩渴，脈搏每分鐘七八至。醫生想要用承氣湯攻下。東垣診脈後，脈象雖然是七八至，但按壓時不鼓動有力。《內經》所說：脈象來時順從，按壓時不鼓動，所有陽脈都是這樣。這是陰氣盛把陽氣格拒在外，不是熱證。給他服用薑附類的藥劑，出汗後就痊癒了。

〔附〕劉宗厚說：這與王海藏治療狂言發斑、身熱、脈沉細的陰證病例相同。東垣又有治療腳膝痿弱，下臀部都冷，陰部出汗腥臭，精液滑泄不固，脈象沉數有力，這是火鬱在體內，逼迫陰氣於內外，名叫陽盛拒陰，用苦寒藥攻下的案例。這是水火徵兆的微妙之處，脈象與證候治療法則的精妙啊。

王海藏治療侯輔之的病，脈象極其沉細，體內有寒體表發熱，肩背胸脅出現斑點十幾個，言語狂亂。有人說：發斑說胡話，難道不是熱證嗎？王說：不是。陽氣被陰氣逼迫，向上進入肺部，傳到皮毛，所以出現斑點；神不守舍，所以胡言亂語像發狂，這不是譫語。肌表雖然發熱，用手按壓一會兒，冰冷透骨像冰一樣。給他服用薑附等藥二十多兩，就大汗而癒。後來因為再發，脈象又沉遲，三四天不大便。給他理中丸，三天內大約吃了半斤，疾病完全痊癒。侯公的狂，不是陽狂的狂，而是失神的狂，就是陰證。

〔附〕《準繩》記載有一人：傷寒七八天，服用涼藥太過，於是身體變涼，手足厥冷，全身黑斑，只有心窩溫暖。診他的六脈沉細，昏沉不省人事，也不能說話，樣子像屍厥。於是使用人參三白湯，加入熟附子半枚，乾薑二錢。服藥後大約一個時辰，斑點逐漸變紅，手足逐漸溫暖而甦醒。然而黑斑也有因為餘熱未清的，又應當用黃連解毒湯、竹葉石膏湯調理而痊癒。

羅謙甫治療南省參議官常德甫，至元甲戌年三月間，前往大都，路上感染了傷寒證。邀請羅謙甫醫治。兩手脈象都是沉數。外在症狀卻是身體發涼，四肢厥逆，發出微紫色的斑點，出現在皮膚上；嘴唇和牙齦破裂沒有血色，咽喉乾燥聲音嘶啞，沉默想睡，眼睛不能閉合，翻來覆去不安，大便閉結。這個證候是熱深厥也深，變成了狐惑病。這個證候最危急。詢問他的隨從，說：從最初生病感冒到現在，服用發汗藥，汗出非常多，逐漸到了這個地步。羅說：平時飲食肥甘厚味，體內積熱，已經耗傷津液；再加上發汗過多，津液更加枯竭。因此轉屬陽明經，所以大便困難。趕緊用大承氣湯攻下。大便通暢後，再用黃連解毒湯。病情減輕大半。又給他黃連犀角湯，幾天後就痊癒了。