古今醫案按

卷一

類中(2)

卷一2
原文
乃曰:「此寒濕相搏,痓症也。痓屬膀胱,當用羌活勝濕湯。」其兄宏道問曰:「病無掉眩,知非中風。然與中氣、中痰、夾陰三者相似,先生獨云痓病。但吾宗室之家過於厚曖者有之,何由得寒濕而成痓病耶?」易曰:「運氣所為,體虛者得之。本年癸酉,歲火不及,寒水侮之。季夏土旺,土為火子,即能制水。七月八月,主氣是濕,客氣是水。寒水得令,不伏土製。是以寒濕相搏,太陽氣鬱而不行。其證主項背強直,卒難回顧;腰似折,項似拔,乃膀胱經痓病也。其脈沉細緊滑。沉為病在裡,細為濕,緊為寒;中又有力而滑,此寒濕有餘而相搏也。若虛證之脈,但緊細而不滑。若風脈當浮,今脈不浮而沉,且無掉眩等證,何為中風?若痰氣之脈不緊,今脈緊而體強直,何言中氣、中痰?痓病詩云:「強直反如弓,神昏似中風。痰流唇口動,瘛瘲與癇同。」乃先以稀涎散吐痰一二碗,昏憒即醒,隨進勝濕湯。六劑全愈。以八味丸調理一月,精氣復常。
白話
於是說:「這是寒濕相互搏結,屬於痓症。痓症歸屬於膀胱經,應當使用羌活勝濕湯。」患者的兄長宏道問道:「疾病沒有眩暈的症狀,知道不是中風。然而它與中氣、中痰、夾陰這三種情況相似,唯獨先生說這是痓病。只是我們宗室家族中生活過於溫暖厚實的人不少,為何會因寒濕而形成痓病呢?」易先生回答:「這是運氣所造成的,體質虛弱的人會得到。今年是癸酉年,歲火之氣不足,寒水之氣來欺侮它。季夏時節土氣旺盛,土是火的子,能夠制約水。七月八月,主氣是濕氣,客氣是水氣。寒水之氣得令,不服從土的制約。因此寒濕相互搏結,太陽經氣鬱結而不能運行。其證狀主要表現為項背部強硬伸直,突然難以回頭;腰部像折斷一樣,頸項像被拔扯,這是膀胱經的痓病。他的脈象沉細而緊滑。沉表示病在裡,細表示濕,緊表示寒;脈中又有力而滑,這是寒濕有餘而相互搏結的表現。如果是虛證的脈,只會緊細而不滑。如果是風證的脈應當是浮的,現在脈不浮而沉,而且沒有眩暈等症狀,怎麼會是中風?如果是痰氣證的脈不會緊,現在脈緊而且身體強直,怎麼能說是中氣、中痰?痓病的詩說:『強直反如弓,神昏似中風。痰流唇口動,瘛瘲與癇同。』於是先使用稀涎散吐出痰液一、二碗,患者昏沉迷糊隨即清醒,接著給予勝濕湯。六劑藥後完全痊癒。再用八味丸調理一個月,精氣恢復正常。」
原文
震按:類中有十種,曰:中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴、痰中、虛中。散見諸書,當薈萃而詳辨之。其異於中風者,雖卒倒昏憒,而無偏枯渦斜也。其治之異於中風者,惟虛中宜補,而余皆不宜補也。只在臨證時,審其輕重淺深耳。至如《名醫類案》有虛風一門,《臨證指南》有肝風一門,總不出繆氏「內虛暗風」四字。《類案》謂陰虛者涼肝補腎,陽虛者溫肺健脾,誠為要言。然其法已備於中風門中,似不必另立名色。至《指南》所載「泄木安胃,鎮陽熄風,濁藥輕投,辛甘化風」種種妙義,直駕古人而上之,又洗繆氏之髓者矣!特是議論雖精,仍屬景岳所謂「非風之治法」耳。集書者以一類而分二門,未免頭上安頭之病。
白話
震按:類中有十種,分別是:中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴、痰中、虛中。這些散見於各種醫書,應當匯集起來詳細辨別。它們不同於中風的地方在於,雖然會突然昏倒神識不清,但沒有半身不遂、口眼歪斜的症狀。它們治療不同於中風的地方在於,只有虛中適宜補益,而其餘都不宜補。只在臨證時,審察其病情的輕重淺深罷了。至於《名醫類案》中有虛風一門,《臨證指南》中有肝風一門,總不出繆氏「內虛暗風」四個字。《名醫類案》說陰虛的人要涼肝補腎,陽虛的人要溫肺健脾,這確實是重要的論述。然而這些治法已經完備在中風門中,似乎不必另外設立名目。至於《臨證指南》所記載的「泄木安胃,鎮陽熄風,濁藥輕投,辛甘化風」種種精妙要義,簡直超越了古人,又洗滌了繆氏的骨髓!只是議論雖然精闢,仍屬張景岳所謂的「非風之治法」。編書的人將同一類病分為兩個門類,未免有頭上安頭的毛病。