喘（1）

朱丹溪治療一人。患有氣喘病不能躺臥。肺脈沉而澀。這是因為外有風、涼、濕邪之氣，遏抑體內的熱氣不能舒展。用黃芩、陳皮、木通各一錢五分，蘇葉、麻黃、桂枝各一錢，生薑、黃連各五分，甘草二分，煎服數帖後病癒。

又治療吳輝的妻子懷孕時腳腫。七月初旬，產後二日，因洗浴就氣喘，只能坐著不能躺臥已有五月了。怕冷，得到溫暖稍微緩解。兩關脈跳動，尺脈寸脈皆虛弱無力。各種藥物都無效。

朱丹溪用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、五味子、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、栝蔞實煎服。服一劑就緩解，三劑就能躺臥，病就像消失了一樣。這是按照汙血兼感寒來治療的。

震按：第一案宜用定喘湯，此方尚未妥善適切，因為黃連與沉澀脈不相合。次案用藥看似駁雜，卻與病情恰好對應，毫無可批評之處。丹溪還有一案，身痛與氣喘並發，已收錄在痛風門，可供參閱。

汪石山治療一人。身體肥胖面色白皙，年近六十。痰喘聲如拉鋸，夜晚不能躺臥。汪石山診視，脈浮洪，搏動六七次中有時一結。說：「喘病脈洪，可以治療。脈有結，是痰阻礙經脈隧道罷了。宜用生脈湯加竹瀝。」服至十餘帖，稍稍安定。患者嫌康復太慢，另請醫者用三拗湯、五拗湯，病情逐漸危重。於是再用前方，服至三四十帖，病果然消失。

又治療一位婦女，五十多歲。向有咳嗽疾病，忽然有一天大喘，痰出如泉涌，身汗如油，脈浮而洪，呈現命絕的症狀。令速用生脈散一帖，喘定汗止。三帖後，痰也漸漸減少。

再在前方基礎上加栝蔞實、白朮、黃芩、當歸、芍藥，服二十帖後康復安穩。

又有一人年過六十，患氣喘病。汪石山診視，脈都縈縈如蛛絲。說：「這病活不過今晚了。」果然如期去世。

震按：石山三個醫案，以脈洪為可治，脈微細為不治，這是應當注意的要點。

又有一人形體修長，面色蒼白消瘦，年四十。每逢秋涼就痰嗽氣喘不能躺臥，春暖就安穩。患此病多年。醫者用紫蘇、薄荷、荊芥等發表，用桑皮、石膏、半夏等疏導內部，雖暫時稍好，不久又復發。汪石山診視，脈頗洪滑。這是內有鬱熱。秋涼則皮膚緻密，內熱不能發泄，所以病發作。內熱是病的根本。如今不治根本，徒然用發散使外表更虛，就愈發不能抵擋風寒；疏導內部耗損津液，就愈發增加鬱熱的勢頭。於是給予三補丸加大黃、貝母、栝蔞，作成丸劑服用。仍囑每年立秋，先服滾痰丸四十粒，病漸漸安穩。

又一婦女五十歲，形色脆弱。每遇秋冬，痰嗽氣喘，自汗體倦，或噁心想吐。汪石山診視，脈皆浮緩而濡。說：「這是表虛不能抵禦風寒，激發內部鬱熱所致。」於是用黨參、黃耆各三錢，麥冬、白朮各一錢，黃芩、當歸身、陳皮各七分，甘草、五味子各五分，煎服十餘帖而安好。次年秋天，患痢疾，腹痛裡急後重，脈皆濡細稍滑。汪石山說：「這是內部鬱熱要下行。身體雖素來虛弱，經書說：有故無殞。」於是用小承氣湯瀉兩三次，腹痛稍除，後重未退。再用補中益氣湯加枳殼、黃芩、芍藥煎服，又用醋澆熱磚，布包裹，坐在上面而康復。

震按：秋涼喘嗽之證，近來甚多。若是外寒束縛內熱，不過是此證中的一種罷了。然而虛實已如此不同，故必須以脈象來辨別，才不會有差錯。