原文
泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。上喘。咽喉不利。舌乾口燥。俗云大頭傷寒。染之多不救。張縣丞患此。醫以承氣湯加藍根下之。稍緩。翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至危篤。請東垣視之。乃曰。身半以上。天之氣也。邪熱客於心肺之間。上攻頭面而為腫。以承氣瀉胃。是誅伐無過。殊不知適其病所為故。遂用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、板藍根、馬勃、鼠黏子各一錢。苦辛平。清火散腫消毒。殭蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。則諸藥浮而不沉。升麻七分。升氣於右。柴胡五分。升氣於左。清陽升於高巔。則濁邪不得復居其位。經曰。邪之所湊。其氣必虛。用人參二錢以補虛。再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣。名普濟消毒飲子。若大便秘者。加大黃共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。且施其方。全活甚眾。
泰和二年四月，百姓大多染上疫病。起初感覺憎寒、壯熱、身體沉重，接著傳變到頭面部位，腫脹得很厲害，眼睛無法睜開。氣喘，咽喉不暢，舌頭乾燥，嘴唇燥裂。俗稱「大頭傷寒」，一旦感染往往難以救治。張縣丞得了這個病，醫生用承氣湯加藍根讓他瀉下，病情稍微緩解，但第二天又恢復如初。繼續瀉下又稍有好轉，始終無法康復，漸漸變得危重。請東垣前來診視，他說：「身體上半部，是天氣所在。邪熱客留在心肺之間，向上攻擊頭面而造成腫脹。用承氣湯瀉胃，這是誅伐無過（指責怪了沒有過錯的人）。」不明白這個病恰好需要往那裡去。於是用黃芩、黃連各五錢，用苦寒之性瀉心肺之火；元參二錢，連翹、板藍根、馬勃、鼠黏子各一錢，用苦味、辛味性平的藥物，清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢來緩和藥性；桔梗三分來承載藥力，使各種藥物浮而不沉。升麻七分，使氣上升到右側；柴胡五分，使氣上升到左側。清陽上升到高高的頭頂，那麼濁邪就不能再停留在那裡了。《內經》說：「邪氣聚集的地方，正氣必然虛弱。」用人參二錢來補虛，再配合陳皮二錢來疏通淤滯的氣。取名為「普濟消毒飲子」。如果大便祕結的，加入大黃一起研成細末，一半用湯水調和，不時服用；一半用蜜製成丸，慢慢含在口中融化。並且施用這個方子，救活了很多人。
原文
羅謙甫治中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時毒。至元戊辰春。因酒再發。頭面皆腫而痛。耳前後腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛尤甚。由是以床接火炕。身半以上臥於床。身半以下臥於炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命羅治之。診得脈浮數。按之弦細。上熱下寒明矣。內經云。熱勝則腫。又云。春氣者病在頭。難經云。蓄則腫熱。砭射之也。遂於腫上約五十餘刺。其血紫墨如露珠之狀。頃時腫痛消散。又於氣海中。大艾炷灸百壯。以助下焦陽虛。退其陰寒。次於三里二穴。灸三七壯。治足胻冷。亦引導熱氣下行故也。復處一方。名曰既濟解毒湯。芩、連苦寒。酒製炒為因用。瀉其上熱以為君。桔梗、甘草。辛甘溫上升。佐諸苦藥以治熱。柴胡、升麻。苦平。味之薄者。陰中之陽。發散上熱以為臣。連翹苦辛平以散結消腫。當歸辛溫。和血止痛。酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。驅熱而下以為使。投劑之後。腫消痛減。大便利。再服減大黃。不旬日良愈。
羅謙甫治療中書右丞姚公茂。姚公茂六十七歲，平日常有時令毒邪。到至元戊辰年春天，因為喝酒再次發作。頭面都腫脹並且疼痛，耳前耳後腫得尤其厲害。胸中煩悶，咽喉不暢。身體下半部都發冷，小腿尤其厲害。因此用床連接火炕，上半身躺在床上，下半身臥在炕上。飲食減少，精神睏倦而身體虛弱。請羅氏來治療。診察到脈浮數，按之弦細，上半身發熱下半身發寒是很明顯的。《內經》說：「熱氣偏勝就會腫脹。」又說：「春天的氣候所生的病在頭部。」《難經》說：「蓄積就會腫熱，用砭石針刺放血。」於是在腫脹處大約針刺五十多下，出的血紫黑得像露珠的形狀。片刻之間腫痛就消散了。又在氣海穴，用大艾炷灸一百壯，來幫助下焦陽氣的虛弱，消退陰寒。接著在三里兩個穴位，灸二十一座，治療小腿寒冷，也是引導熱氣下行的緣故。再開了一個方子，名叫「既濟解毒湯」。黃芩、黃連苦寒，用酒炮製炒過後因而使用，瀉上焦的熱氣作為君藥。桔梗、甘草，辛味甘味溫性上升，輔佐各味苦藥來治療熱證。柴胡、升麻，苦味性平，味道薄的，是陰中的陽，發散上焦的熱氣作為臣藥。連翹苦味辛味性平，用來散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引導苦味藥性上行到頭頂，驅趕熱氣向下作為使藥。服藥之後，腫脹消除疼痛減輕，大便通暢。再服藥時減少大黃。不到十天就完全康復了。
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〔附〕故友丁漢奇兄。素嗜酒。十二月初。醉中夜行二里許。次日咳嗽身微熱兩目腫。自用羌、芷、芎、芩等藥。頤皆腫。又進一劑。腫至喉肩胸膛。咳聲頻而不爽。氣息微急。喉有痰聲。其腫如匏。按之熱痛。目赤如血。而便瀉足冷。六脈細數。右手尤細軟。略一重按即無。有用普濟消毒飲子者。予疑其脈之虛。恐非芩、連、升麻所宜。勸邀沈堯封先生診之。曰。此虛陽上攻。斷勿作大頭天行治。病者曰。內子歸寧。絕欲兩月矣。何虛之有。沈曰。唇上黑痕一條。如干焦狀。舌白如敷粉。舌尖亦白不赤。乃虛寒之確據。況泄瀉足冷。右脈濡微。斷非風火之象。若有風火。必現痞悶煩熱。燥渴不安。豈有外腫如此。而內里安貼如平人者乎。
【附】故友丁漢奇兄，平時嗜好喝酒。十二月初，在醉酒中夜行大約二里路。第二天咳嗽，身體微微發熱，兩眼腫脹。自己用羌活、白芷、川芎、黃芩等藥物治療，臉頰都腫了。又服用一劑，腫脹發展到喉嚨、肩膀、胸膛。咳嗽聲頻繁但不暢快，氣息微微急促，喉嚨有痰的聲音。腫脹像匏瓜一樣，按壓時有熱痛感，眼睛發紅像血一样，同時腹瀉、手腳冰冷。六部脈細數，右手尤其細軟，稍微用力按就沒有了。有人建議用普濟消毒飲子，我懷疑他的脈象虛弱，恐怕不適合用黃芩、黃連、升麻。勸他邀請沈堯封先生來診治。沈先生說：「這是虛陽向上攻衝，千萬不要按大頭天行來治療。」病人說：「內人回娘家，已經節欲兩個月了，哪裡來的虛呢？」沈先生說：「嘴唇上有一條黑色痕跡，像乾枯焦黑的樣子，舌頭發白像敷了粉末，舌尖也是白的沒有發紅，這是虛寒的确切證據。何況腹瀉、手腳冰冷，右手脈象濡軟微弱，絕對不是風火的脈象。如果有風火，必然會出現胸悶、煩躁、燥渴、不安的症狀，哪有外面腫成這樣，而內裡卻平穩得像正常人的呢？」
原文
遂用菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。一劑而腫定。二劑而腫漸退。右脈稍起。唇上黑痕亦退。但舌仍白厚。伸舌即顫掉。手亦微振。乃用六君加沉香。而腫大退。目赤亦減。嗽緩痰稀。舌上白胎去大半矣。又次日再診。右脈應指不微細。重按仍覺空豁。肝氣時動。兩顴常赤。口反微渴。復用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺。補元益腎斂肝而全愈。
於是用菟絲子、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。一劑藥下去腫脹就穩定了，兩劑藥下去腫脹逐漸消退。右手脈稍微振起了，嘴唇上的黑色痕跡也消退了。但是舌頭仍然又白又厚，舌頭伸出就顫抖，手也微微顫抖。於是用六君子湯加沉香治療，腫脹大為消退，眼睛發紅也減輕了，咳嗽減緩痰也變稀，舌頭上的白苔退去了一大半。又過了一天再診，右手脈能應指了，不再那麼細微，但用力按仍然感覺空虛不實。肝氣不時躁動，兩邊顴骨經常發紅，口反而微微發渴。再用黨參、茯苓、枸杞、白芍、橘紅、龍骨、沙苑子，補益元氣、補腎斂肝而完全康復。
原文
震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案彷彿。用藥更覺穩而巧。人所難及。若犯桂、附。或雜地黃。即不能恰合病情矣。
點評：這個醫案與景岳治療蓬雀喉痹的醫案相似，用藥更加穩妥巧妙。這是常人難以企及的。如果誤用了肉桂、附子，或者夾雜地黃，就不能恰好符合病情了。
原文
孫東宿治張孝廉患疫。頭大如斗。不見項。唇垂及乳。色如豬肝。昏憤不知人事。見者駭而走。孫診其脈。皆浮弦而數。初以柴胡一兩。黃芩、元參各三錢。薄荷、連翹、葛根各二錢。甘草一錢。服三劑。寒熱退。弦脈減。但洪大。知其傳於陽明也。改以貫眾一兩。葛根、花粉各三錢。甘草一錢。黑豆四十九粒。三劑而愈。
孫東宿治療張孝廉患的疫病。頭大得像斗，看不見脖子，嘴唇下垂到乳房，顏色像豬肝，神志昏迷不省人事。看見的人都驚恐害怕而走開。孫氏診察他的脈，都是浮弦而數。起初用柴胡一兩，黃芩、元參各三錢，薄荷、連翹、葛根各二錢，甘草一錢。服用三劑藥後，寒熱退去，弦脈減少了，但變得洪大，知道病邪已經傳入陽明經。改用貫眾一兩，葛根、天花粉各三錢，甘草一錢，黑豆四十九粒。三劑藥後就康復了。
原文
震按疫癘之行。必由運氣。內經原有剛柔失守三年化疫之說。蓋陽干為剛。陰干為柔。凡陽干司天。則陰干在泉。陰干司天。則陽干在泉。各以其合。如甲與己合。為剛柔得位也。失守者。如甲子歲少陰司天。若上年癸亥天數有餘者。年雖交得甲子。厥陰猶未退位。而地之陽明己卯。已經遷正。是以癸亥年之司天。臨甲子年之在泉。上癸下己為剛柔失守。後三年化成土疫。或少陰已交司天。而地未遷正。上年之戊寅少陽猶在泉。是甲與戊對。亦不相合。後三年化成土癘。依此例以推之。丙辛失守者化水疫。庚乙失守者化金疫。丁壬失守者化木疫。戊癸失守者化火疫。其四癘亦照前例。經文可考也。竊意此義太淺。未必能驗。王肯堂曰。運氣之說。內經幾居其半。蓋泥其常。不通其變。則以為無驗。夫運氣所主者。常也。異氣所主者。變也。常則如本氣。變則無所不至。而各有所佔。
點評：疫癘的流行，必然是由於運氣的變化。《內經》原本有剛柔失守、三年化疫的說法。陽干為剛，陰干為柔。凡是陽干司天，則陰干在泉；陰干司天，則陽干在泉。各自按照它們的配合關係。例如甲與己配合，為剛柔得位。失守的情況，例如甲子年少陰司天，如果上一年癸亥年天數有餘的話，年份雖然交到了甲子，但厥陰還沒有退位，而地上的陽明己卯已經遷正。因此癸亥年的司天，臨於甲子年的在泉，上癸下己為剛柔失守。往後三年就會化成土疫。或者少陰已經交到司天，而地氣沒有遷正，上一年戊寅年少陽仍然在泉，這是甲與戊相對，也不相合，往後三年就化成土癘。按照這個例子類推，丙辛失守的化成水疫，庚乙失守的化成金疫，丁壬失守的化成木疫，戊癸失守的化成火疫。其他四種癘也照前面的例子。這在經文裡可以考查。我私下認為這個道理太淺陋了，未必能夠驗證。王肯堂說：「運氣的學說，《內經》幾乎占了一半篇幅。如果拘泥於常規而不通曉變化，就會以為沒有驗效。運氣所主的，是常規；異氣所主的，是變化。常規就像本氣的運行，變化則無所不到，而各自有所應驗。」
原文
故其候有從逆、淫郁、勝復、太過不及之變。其發皆不同。若厥陰用事。多風而草木榮茂。是之謂從。天氣明潔。燥而無風。此之謂逆。太虛埃昏。流水不冰。此之謂淫。大風折木。雲物濁擾。此之謂郁。山澤焦枯。草木凋落。此之謂勝。大暑燔燎。螟蝗為災。此之謂復。山崩地震。埃昏時作。此之謂太過。陰森無時。重云晝昏。此之謂不及。隨其所變。疾癘應之。皆視當時常處之候。雖數里之間。但氣候不同。而所應全異。豈可膠於一定。熙寧中。京師久旱。祈禱備至。連日重陰。人謂必雨。一日驟晴。炎日赫然。沈括因事入對。上問雨期。沈對曰。雨候已見。期在明日。眾以為頻日晦溽。尚且不雨。如此陽燥。豈復有望。次日果大雨。是時濕土用事。連日陰者。從氣已效。但為厥陰所勝。未能成雨。後日驟晴者。燥金入候。厥陰當折。則太陰得伸。明日運氣皆順。以是知其必雨。嗚呼。安得如存中者。而與之言運氣哉。震思此等推測。實有至理。聰明者精心探索。能得疫癘之所由來。即得所以治之之道。聖散子為東坡存中應驗之方。故刊布以救人。想亦適合是年之運氣耳。普濟消毒飲並刻諸石。龔雲林於明萬曆寓大梁。值大頭瘟大作。用秘方二聖救苦丸。百發百中。今皆不盡應驗也。以是知病無板方。醫無呆法。總貴乎神而明之耳。
因此氣候有從、逆、淫、郁、勝、復、太過、不及的變化。它們的發作都不相同。如果厥陰主事，風多而草木繁茂，這叫做「從」。天氣明朗潔淨，乾燥而無風，這叫做「逆」。天空塵埃昏黃，流動的水不結冰，這叫做「淫」。大風吹折樹木，雲氣污濁擾亂，這叫做「郁」。山澤焦枯，草木凋落，這叫做「勝」。大暑炎熱如焚，螟蝗成災，這叫做「復」。山崩地震，埃塵昏暗時常發作，這叫做「太過」。陰森不定時，厚重雲層白天昏暗，這叫做「不及」。隨著這些變化，疾病瘟疫就會相應產生，都要觀察當時常見的氣候。即使相隔只有幾里遠，氣候也不相同，而所應驗的也完全不同。怎能拘泥於固定不變呢？熙寧年間，京師久旱，祈禱備至，連日陰沉，人們以為必定下雨。一天突然放晴，炎熱的太陽赫然照耀。沈括因事入朝應對，皇上問下雨的日期。沈括回答說：「下雨的徵兆已經出現，日期在明天。」眾人認為連日晦暗潮濕尚且不下雨，如此陽光乾燥，哪裡還有希望。第二天果然大雨。當時濕土主事，連日陰天，是從的氣已經見效，但被厥陰所勝過，所以未能成雨。之後一天突然放晴，是燥金入候，厥陰應當被折服，太陰得以伸展。明天運氣都順遂，因此知道必定下雨。哎呀！哪裡能找到像沈括那樣的人，來和他討論運氣學說呢！我思考這樣的推測，實在有很深的道理。聰明的人精心探索，能夠得知疫癘產生的由來，就得到治療的方法。聖散子是蘇東坡、沈括應驗過的方子，所以刊印公布用來救人。想來也恰好適合那一年的運氣。普濟消毒飲也刻在石頭上。龔雲林在明代萬曆年間旅居大梁，正逢大頭瘟大流行，使用秘方二聖救苦丸，百發百中。現在這些方子都不完全應驗了。由此可知，病沒有固定的方子，醫生沒有死板的方法，總之可貴之處在於神而明之罷了。
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