腹痛

丹溪治療一人。六月時入深水捕魚。到了秋深雨涼時節，半夜小腹痛得很厲害，大汗淋漓。脈象沉弦細實，重按如循刀責責然。給予大承氣湯加桂枝兩服，輕微腹瀉後痛止。但接連幾天在申時酉時又復痛，腹部堅硬不可近。每次給予前藥，得到輕微腹瀉，痛暫時止住。於前藥中加入桃仁泥，瀉下紫黑色血約一升多，痛也止了。脈雖然稍減，但責責然之象仍在。又以前藥加川附子，瀉下大便五次，有紫黑血如破絮者二升多。又因傷食，在酉時復痛於臍腹之間，脈和緩。給予小建中湯，一服而癒。

震按：小腹痛甚，大汗，脈如循刀責責。愚昧者必認為是真臟脈，否則認為病因是寒，只用桂枝、附子。丹溪接連用溫藥攻下，非常難得。最難的是痛止復作，不改前方，陡加桃仁，等到瘀血下後痛止，仍不改前方，又加附子。到癒後傷食復痛，忽然改變前方而用建中。總是由於指下認得真，所以攻補毫無疑惑。下條虞案受寒為重，又誤於寒下，故先投溫補及艾灸，而後進溫下之藥，與前案稍有不同，但皆確切不移，彼此難以調換。若認脈不清，必至兩誤。

虞天民治療一人。壯年時在寒月入水網魚，飢餓吃冷粥，腹部劇痛，兩晝夜不止。醫用大黃丸、大承氣湯，瀉下水糞而痛更甚。診其六脈沉伏而實，面色青黑。虞說：此是大寒證，以及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以巴豆、沉香、木香製成綠豆大的丸藥，生薑汁送下五粒，瀉下五七次而癒。

又一婦人年五十多歲，小腹有塊，作痛二月餘。一醫作死血治療，給予四物湯加桃仁等藥，不效。

又用五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三稜、莪朮等丸藥服用，又不效。其六脈沉伏，兩尺脈絕無。虞說：這是結糞在下焦作痛，不是死血。用金城稻藁燒灰淋濃汁一盞服下，過一個時辰左右，與枳實導滯丸一百粒催之，瀉下黑糞如梅核者約一碗，痛遂止。後以生血潤腸之藥十數帖，調理平安。

震按：尺脈沉實，則為下焦結糞。今兩尺絕無而斷定結糞，又見取脈之巧，非出一途。若死血則脈必澀，前已歷載多案矣。

汪石山治療一人。年五十多歲，瘦黑，皮膚紋理疏鬆。忽然腹痛，午後更甚。醫用快氣之藥，痛更加重。醫說：午後血行於陰分，加重痛者，血滯於陰也。用四物湯加乳香、沒藥服之，也不減。汪診之，脈浮細而結，或五七至一止，或十四五至一止。經論：止脈漸退者生，漸進者死。今止脈頻則反輕，疏則反重，與《脈經》實相矛盾。汪熟思片刻，說：明白了。止脈疏而痛甚者，以熱動而脈速；頻而反輕者，以熱退而脈遲故耳。病屬陰虛火動無疑。且察其病起於勞欲，勞則傷心而火動，欲則傷腎而水虧。以人參、白芍補脾為君，熟地、歸身滋腎為臣，黃柏、知母、麥冬清心為佐，山楂、陳皮行滯為使，人乳、童便出入加減。惟人參加至四五錢，遇痛進之則癒。或問：諸痛與瘦黑人及陰虛火動，參、耆在所當禁，今用之反效，何故？汪說：諸痛禁用參、耆者，以暴病形實者而言。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行？痛何由止？經曰：壯者氣行則愈是也。

震按：汪公之察病情，講病因，精細無比。故人參、黃耆、當歸、地黃、麥冬、知母、黃柏、人乳、童便並非腹痛門所列之方，而竟能奏效。愚者遇某病，即於某病門撿方以治，一望迷津，何嘗得濟？況諸書所載方法，此有彼無，彼詳此略，將恃何種為寶筏耶？

一婦人年近五十，病腹痛。初從右手指冷起，漸上至頭，頭如冷水澆灌而腹大痛，則遍身大熱，熱退則痛止。或過食、或不食，皆痛。每常或一年一發，近來二三日一發，遠不過六七日。醫用四物湯加柴胡、香附，不應。更醫用四君子湯加木香、檳榔，亦不應。又用二陳湯加紫蘇、豆蔻，又用七氣湯等劑，皆不應。汪診脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止，乃陽氣大虛也。獨參五錢，陳皮七分，煎服十數帖而癒。夫四肢者諸陽之末，頭者諸陽之會。經曰：陽虛則惡寒。又曰：一勝則一負。陽虛陰往乘之則惡寒，陰虛陽往乘之則發熱。今指稍逆冷，上至於頭，則陰勝陽負可知矣。陽負則不能健運而痛大作，痛作而復熱者，物極則反也。及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇痛亦息矣。仲景曰：血虛氣弱，以人參補之。故用獨參湯而數年之痛頓癒。

震按：此條脈象，較上條為易認。然用參不用附，豈以其大冷後發大熱，宜補不宜溫耶？學者亦當體會之。

一人面色蒼白，年四十六，素好酒色犬肉。三月間，因酒兼有房事，遂病腹左痛甚，後延腹右，續延小腹，以及滿腹皆痛，日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻。自用備急丸，利二三行而隨止，痛仍不減。汪診其脈皆細快，右脈頗大於左，獨脾脈弦而且滑。扶起診之，右脈亦皆細數。恐傷酒肉，用二陳湯加黃芩、山楂、神麴進之，不效。再用小承氣湯，仍不利。蜜煎導之，仍不利。乃以大承氣湯，利二三行，痛減未除。令其住藥，只煎山楂湯飲之。次日煩躁嘔惡，渴飲涼水，則覺惡止爽快。詰朝診脈，皆隱而不見，四肢逆冷，煩躁不寧，時復汗出，舉家驚愕，疑是房後陰證，擬進附子理中湯。汪說：此治內寒逆冷也。《活人書》云：四逆無脈，當察證之寒熱。今觀所患，多屬於熱。況昨日脈皆細數，面色近赤，又兼酒後而病，六脈雖絕，蓋由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營於四肢，故脈絕而逆冷也。此類傷暑之證，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之例。向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯證與比。今用附子熱藥，寧不助火添病耶？如不得已，可用通脈四逆湯，尚庶幾焉，以其內有童便豬膽汁監製附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應，逆冷不回，渴飲煩躁，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛。更進人參白虎湯二帖，躁渴如舊。更用參、術各三錢，茯苓、麥冬、車前各一錢，五味、當歸各五分，煎一帖，脈漸見如蛛絲。汪說：有生意矣。仲景論脈絕，服藥微續者生，脈暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人，右足手逆冷如舊。但口尚渴，便尚溏，一日夜約十餘度，小便不通。汪說：渴而小便不利者，當利其小便。遂以天水散冷水調服，三四劑不應。再以四苓散加車前、山梔，煎服二帖，小便頗通，但去大便而小便亦去，不得獨利。汪說：小便未利，煩渴未除，盡由內熱耗其津液也。大便尚溏者，亦由內熱損其陽氣，陽氣不固而然也。遂用參、術各三錢，茯苓一錢五分，白芍、車前、門冬各一錢，山梔七分，五味五分，連進數服。至第九日，逆冷回，脈復見，諸證稍減，漸向安。

震按：此證反覆甚多，所用之方又皆重劑。然寒熱互用，而卒能以補收功者，因其身不熱，神不昏，與傷寒溫疫有別，故可從容挽救也。大抵腹痛由於停食，而房後元氣必虛，連下之則虛極，故逆冷脈絕。通脈四逆湯非誤，白虎湯殊誤。賴有人參，設不用人參，此證早難活也。

王中陽治一燕人，久患冷氣滿腹，上攻下注，大痛不堪。痛陣擁上，即吐冷涎而止，一日一作，飲食不進，遂成骨立。屢用溫補不效。王診之，六脈弦長勁急，兩畔別有細脈，沸然而作，狀如爛綿。說：此必胸膈有臭痰在內。病者說：然。眾醫皆作冷氣，因補治下元，日久無效，自覺胸中痞悶，今聞此說，令我大快。遂投滾痰丸，臨睡服之。夜半，吐黑綠冷涎敗水無數。再服七十丸，其病如脫。以六君子湯調理而癒。

震按：王隱君治病，不曰痰，即曰火，可作戴人之法嗣。但腹痛因痰誠有之，此種脈象，更要留心。

薛立齋治療太守朱陽山。因怒，腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡湯加山梔、炮薑、茯苓、陳皮，合左金丸，一劑即癒。

震按：立齋治腹痛，凡兼胸脅作脹、嘔吐不食、或吞酸噯腐、或手足厥冷，皆謂肝木乘脾，多用補中益氣湯及六君子湯，間有吞左金丸者，或香砂六君子湯加木香、炮薑、吳茱萸。其載脈皆曰弦緊、弦長、或弦洪、弦數，何均用參、術，不可易轍耶？

孫東宿治療吳勉齋，年近五十，有腹痛疾，或作或止，性極急，多躁多怒。今痛在當臍，不間晝夜。市裡醫者為下之，已五日，大便雖瀉，痛則尤甚，飲食不進，手足清冷，形神俱倦。脈僅四至，重按則伏而有力。此由攻克太過，寒涼傷脾，脾虛則中氣不運，積反凝滯，以故大便雖瀉而積不行，痛終不減也。治當建立中氣為主，中氣一回，痛當立止。先與王海藏五神丸二錢，滾水送下，以止其痛。此丸補接元氣，安和五臟，升降陰陽，極有神應，故名五神。再用小建中湯，調肝養脾，蓋臍下乃肝經部位，惟此湯乃對證劑也。但以桂心換桂枝，加香附。服後痛止。次日進粥太頻，且食鴨汁，撼動余積，腹又作痛，且加脹滿，面有浮氣，裡急後重。與四平丸而漸定。外以二陳湯加香附、砂仁、蒼朮、山楂，腹中始覺寬快。三日無恙。又縱恣口腹，大啖過飽，腹中大痛，欲吐之則食已下鬲，欲瀉之則食未入腸，自喊叫云：可取木香檳榔丸、大承氣湯，急與我下之，雖死無憾。孫說：據痛雖甚，腹則不堅。顧今日適屆冬節，禮曰：先王於至日閉關，安靜以養微陽，安敢以大寒峻劑而汨天和平？設不得已，只須桕樹東行根上白皮，長流水煎飲之。果瀉三五行，痛減大半。再與小建中湯和之，痛又旋減，惟臍下尚不脫然，常常以熱手重熨之。大便欲行，及至厠則又不解，知其血少而氣不調，用熟地三錢，白芍一錢，杏仁二錢，烏藥一錢，木香五分，煎服，下黑糞甚多。十年腹痛沉疴，從此再不復萌。

東宿說：一染匠婦，腹痛兩月矣。或以為寒為熱，為氣為虛，為食積為蟲，愈醫愈痛。一醫與大膏藥一個，滿腹貼之，痛益劇。乃揭去膏藥，即黏牢不可起，火熨油調，百計不能脫分寸，如生在肉上相類，無可奈何。買舟就診，及抵岸而盡力攙扶，不能動一步。予往視之，見其面色蒼黑，手上皮膚燥若老松樹皮，六脈皆洪數。叩其不能舉步之由，婦說：非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心，是以一步不能舉也。予思色脈皆非死候，胡治而益劇？此必腸癰，左腳莫能舉，是其徵也。與營衛返魂湯，加金銀花為君，酒水各半煎。一帖痛稍減，二帖下黑臭膿半桶，腹上膏藥自脫，由熱去而膏脫也。痛遂全減，調理而安。

震按：前案用藥巧，此案審病巧，俱可啟迪後學。

繆仲淳說：包海亭夫人患腹痛，連少腹上支心，日夜靡間，百藥不效。予診其脈，兩寸關俱伏，獨兩尺實大，按之愈甚。詢知其起自暴怒，風木鬱於地中。投以川芎（上）、柴胡（中）、升麻（下），下咽，噯氣數十聲，痛立已。已而作喘，予知升之太驟也，以四磨飲與之，遂平。

震按：風木鬱於地中，宜用逍遙散去白朮加香附、鬱金為正治，或參入川楝、半夏、橘紅、牡蠣等藥。茲因兩尺實大，按之愈甚，故用三樣升提藥。然已升之太驟而作喘，四磨飲降得恰好。

喻嘉言治療葉茂卿的兒子，出痘未大成漿，痘殼甚薄。兩月後，尚有著肉不脫者。一夕腹痛，大叫而絕。喻取梨汁入溫湯灌之，少蘇，頃復痛絕，灌之又蘇。遂以黃芩二兩煎湯，和梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽腹大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀，陽物絞折，長八九寸，明亮如燈籠，奇怪可畏。喻以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後，始得小水，五日後，水道通利，臍收陽縮而癒。門人因詢其義，答曰：夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯，甲錯者多生肺癰。癰者壅也，豈非肺氣壅而然歟？腹痛叫絕者，壅之甚也。壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾以黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源清斯流清矣。緣病已極中之極，惟單味多用，可以下行取效，故藥止二味，而奏功甚捷耳。試觀禽畜之類，有肺者有水，無肺者無尿，故水道不利而成腫滿，以清肺為急，即此義通之。後人以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣，尚可用歟？

周慎齋說：一人年二十餘，房事不節，因食酒店飲食，遂火挾臍起，上入胸膈，腹內痛，外皮抽進，如有物閉住胸中。用消導者有之，用溫補者有之，服藥愈多而病愈凶，自分以為必死。予診之，思相火自下衝上，直至於頭面，今火起於臍，至胸而止，乃因色欲過度，真陽不足，丹田有寒也。作痛者脾虛有寒，土無火生也。用烏藥二錢，以製附子一枚，每用附子三分，水煎服。蓋附子扶陽，烏藥破滯，只此一味煎湯極清，清則下行甚速，故五日見效。服附子百枚而痛自癒。

震按：喻公以黃芩阿膠，日進十餘劑；周公以烏藥製附子，每次用三分，皆五日見效，可稱絕對。然服附子至百枚，以每次用三分計之，功程毋乃太遠乎？