原文
世間發熱類傷寒者數種。治各不同。傷寒傷風及寒疫也。則用仲景法。溫病及瘟疫也。則用河間法。此皆論外感者也。今人一見發熱。皆認作傷寒。率用汗藥以發其表。汗後不解。又用表藥以涼其肌。柴胡涼膈白虎雙解等湯。雜然並進。若是虛證。豈不殆哉。自東垣出。而發內傷補中益氣之論。此用氣藥以補氣之不足者也。至於勞心好色。內傷真陰。真陰既傷。則陽無所附。故亦發熱其人必面赤煩躁。口渴引飲。骨痛脈數而大。或尺數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說。以四物湯加黃柏知母。此用血藥以補血之不足者也。世襲相因。屢用不效何耶。蓋因陰字認不真。誤以血為陰耳。當作腎中之真陰。即先天也。內經曰。諸寒之而熱者。取之陰。諸熱之而寒者。取之陽。所謂求其屬也。王太僕先生注云。大寒而盛。熱之不熱。是無火也。大熱而盛。寒之不寒。是無水也。又云。倏忽往來。時發時止。是無火也。晝見夜伏。夜見晝止。時節而動。是無水也。當求其屬而主之。無火者。宜益火之源。以消陰翳。無水者。宜壯水之主。以鎮陽光。必須六味八味二丸。出入增減。以補真陰。屢用屢效。若泥黃柏知母苦寒之說。必致損傷脾陰而斃者。不可勝舉。大抵病熱作渴。飲冷便秘。此屬實熱。人皆知之。或惡寒發熱。引衣蜷臥。四肢逆冷。大便清利。此屬真寒。人亦易知。至於煩擾狂越。不欲近衣。欲坐臥泥水中。此屬假熱之證。其甚者。煩極發躁。渴飲不絕。舌如芒刺。兩唇燥裂。面如塗朱。身如焚燎。足心如烙。吐痰如湧。喘急大便秘結。小便淋瀝。三部脈洪大而無倫。當是時也。卻似承氣證。承氣入口即斃。卻似白虎證。白虎下咽即亡。若用二丸。緩不濟事。急以加減八味丸料一斤。內肉桂一兩。以水頓煎五六碗。水冷與飲。諸證自退。翌日必畏寒脈脫。是無火也。當補其陽。急以附子八味丸料。煎服自愈。此證與脈俱變其常。而不以常法治之者也。若有產後。及大失血後。陰血暴傷。必大發熱。亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰。若以涼藥正治立斃。正所謂象白虎湯證。誤服白虎湯必死。當此之時。偏不用四物湯。有形之血。不能速化。幾希之氣。所宜急固。須用獨參湯。或當歸補血湯。使無形生出有形來。此陽生陰長之妙用。不可不知也。或問曰。子之論則詳矣。氣虛血虛。均是內傷。何以辨之。予曰。悉乎子之問也。蓋陰虛者。面必赤。無根之火。載於上也。若是陽證。火入於內。面必不赤。其口渴者。腎水乾枯。引水自救也。但口雖渴。而舌必滑。脈雖數而尺必無力。甚者尺雖洪數。而按之必不鼓。此為辯耳。雖然若問其人曾服過涼藥。脈亦有力而鼓指矣。戴復庵云。服涼藥而脈反加數者。火鬱也。宜升宜補。切忌寒涼。犯之必死。臨證之工。更宜詳辨。毫釐之差。柱人性命。慎哉慎哉。
白話
世間發熱類似傷寒的有好幾種，治療方法各自不同。傷寒、傷風及寒疫，用仲景的方法治療；溫病及瘟疫，用河間的方法治療。這都是討論外感病的。現在的人一看到發熱，都當作傷寒，隨便用發汗藥來發表，發汗後病沒好，又用解表藥來冷卻肌膚，柴胡、涼膈、白虎、雙解等湯方，混雜一起使用。如果是虛證，豈不是危險嗎？自從李東垣出世，發表了內傷用補中益氣的理論，這是使用氣藥來補充氣的不足。至於用心過度、喜好女色，內傷真陰，真陰既然受傷，陽氣就無所依附，所以也會發熱。病人必定面紅心煩躁，口渴想要喝水，骨節疼痛，脈搏快而大，或者尺脈數而無力，就是這種情況。只有朱丹溪發明補陰的說法，用四物湯加黃柏、知母，這是使用血藥來補充血的不足。世人相繼沿用，屢次使用卻沒有效果，是什麼原因呢？大概是因為對「陰」字認識不真切，誤把血當作陰了。應當理解是腎中的真陰，也就是先天之氣。《內經》說：「各種用寒涼藥治療反而發熱的，應當從陰分來治療；各種用溫熱藥治療反而畏寒的，應當從陽分來治療。」所謂求其歸屬。王太僕先生注釋說：「大寒而熱盛的，用熱藥治療而不感到熱，是因為沒有火了；大熱而寒盛的，用寒藥治療而不感到寒，是因為沒有水了。」又說：「發熱忽來忽去，時發時止，是沒有火了；白天出現夜晚隱伏，夜晚出現白天隱伏，按時節而動作，是沒有水了。」應當求其歸屬而主治。沒有火的，應當補益火的源頭，以消除陰翳；沒有水的，應當壯大水的主宰，以鎮制陽光。必須用六味丸、八味丸兩種丸藥，交替增減使用，來補充真陰，屢次使用屢次見效。如果固執於黃柏、知母苦寒的說法，必定導致損傷脾陰而死亡的人，不可勝數。大致來說，病變發熱口渴，喝冷水大便便秘，這屬於實熱，一般人都知道。或者怕冷發熱，喜歡穿衣服蜷曲躺臥，四肢冰冷，大便稀薄腹瀉，這屬於真寒假熱，一般人也容易知道。至於心煩躁擾，狂亂不安，不想靠近衣服，想要坐在或躺在泥水中，這屬於假熱的證候。那些更嚴重的，極度煩躁發渴，喝水不停，舌頭像有芒刺，兩唇乾燥開裂，臉色紅得像塗了朱砂，身體像被火焚燒，腳心像被烙鐵燙，吐痰像湧泉般不止，氣喘急促，大便乾硬，小便淋瀝不暢，三部脈洪大而沒有倫次。在這個時候，症狀卻像承氣湯證，承氣湯一入口就死亡；症狀卻像白虎湯證，白虎湯一咽下就死亡。如果用這兩種丸藥，緩慢不能救急，應緊急用加減八味丸料一斤，內加肉桂一兩，用水一次性煎煮五六碗，等水冷卻後給患者飲用，各種證候自然消退。第二天必定畏懼寒冷、脈搏微弱脫絕，這是沒有火了。應當補充陽氣，緊急用附子八味丸料，煎服後自然痊愈。這是證候與脈象都變得和平常不同，不能用平常方法治療的情況。如果是產後，以及大失血之後，陰血突然大量損傷，必定發高熱，也叫做陰虛發熱。這裡的「陰」字正是指氣血的陰。如果用涼藥正面治療，立刻就會死亡，正是所說的像白虎湯證，誤服白虎湯必定死亡。在這個時候，偏偏不能用四物湯。有形的血，不能迅速化生，微弱的氣，應當緊急固護。必須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形的氣生出有形的血來。這是陽生陰長的巧妙運用，不可不知道。有人問道：「您的論述很詳細了。氣虛和血虛，都是內傷，如何辨別呢？」我說：「您問得很詳細啊！陰虛的人，臉面必定發紅，是無根的虛火浮在上面。如果是陽熱證，火在體內，臉面必定不發紅。其中口渴的，是腎水乾枯，引水自救。但口雖然渴，舌苔必定滑潤；脈搏雖然快，尺脈必定無力。嚴重的，尺脈雖然洪大數急，但按起來必定不鼓動，這就是辨別的方法。」雖然如此，如果問這個人曾經服用過涼藥，脈也會顯得有力而且鼓指了。戴復庵說：「服用涼藥而脈反而加快的，是火氣內鬱，適宜升散適宜補益，切忌寒涼，犯了必定死亡。」臨證的醫生，更要詳細辨別，毫釐的差錯，就會害人性命，小心啊！小心啊！