《醫貫》郁病論 - 雲端中醫養生

原文

內經曰。木鬱則達之。火鬱則發之。土鬱則奪之。金鬱則泄之。水鬱則折之。然調其氣。過者折之以其畏也。所謂瀉之。

白話

《內經》說：木鬱應當疏散，火鬱應當發散，土鬱應當瀉下，金鬱應當宣洩，水鬱應當折制。然而調理氣機，對於太過者應當用其畏懼的方法來折制它。這就是所說的瀉法。

原文

注內經者。謂達之吐之也。令其條達也。發之汗之也。令其疏散也。奪之下之也。令其無壅凝也。泄之謂滲泄解表利小便也。折之謂制其沖逆也。予謂凡病之起。多由於郁。郁者抑而不通之義。內經五法。為因五運之氣所乘而致郁。不必作憂鬱之郁。憂乃七情之病。但憂亦在其中。丹溪先生云。氣血沖和。百病不生。一有怫鬱。諸病生焉。又製為六郁之論。立越鞠丸以治郁。曰氣曰濕曰熱曰痰曰血曰食。而以香附撫芎蒼朮。開鬱利氣為主。謂氣鬱而濕滯。濕滯而成熱。熱鬱而成痰。痰滯而血不行。血滯而食不消化。此六者相因為病者也。此說出而內經之旨始晦。內經之旨。又因釋注之誤而復晦。此郁病之不明於世久矣。苟能神而明之。擴而充之。其於天下之病。思過半矣。且以注內經之誤言之。其曰達之謂吐之。吐中有發散之義。蓋凡木鬱乃少陽膽經半表半裡之病。多嘔酸吞酸證。雖吐亦有發散之益。但謂無害耳。焉可便以吐字該達字耶。達者暢茂調達之義。王安道曰。肝性急怒氣逆。胠脅或脹。火時上炎。治以苦寒辛散而不愈者。則用升發之藥。加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄。及不因外風之入而清氣在下為飧泄。則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類。皆達之之法也。此王氏推廣達之之義甚好。火鬱則發之。發之汗之也。東垣升陽散火湯是也。使勢窮則止。其實發與達不相遠。蓋火在木中。木鬱則火鬱相因之理。達之即所以發之。即以達之之藥發之。無有不應者。但非汗之謂也。汗固能愈。然火鬱於中。未有不蒸蒸汗出。鬚髮之得其術耳。土鬱奪之。謂下奪之。如中滿腹脹。勢甚而不能頓除者。非力輕之劑可愈。則用鹹寒峻下之劑。以劫奪其勢而使之平。此下奪之義也。愚意謂奪不止下。如胃亦土也。食塞胃中。下部有脈。上部無脈。法當吐。不吐則死。內經所謂高者因而越之。以吐為上奪。而衰其胃土之郁。亦無不可。東垣書引木鬱於食填肺分。為金剋木。何其牽強。金鬱泄之。如肺氣□滿。胸憑仰息。非解利肺氣之劑。不足以疏通之。只解表二字。足以盡泄金鬱之義。不必更滲泄利小便。而滲利自在其中。況利小便是涉水鬱之治法矣。獨水鬱折之難解。愚意然調其氣四句。非總結上文也。乃為折之二字。恐人不明。特說此四句。以申明之耳。然猶可也。水之鬱而不通者。可調其氣而愈。如經曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。肺為腎水上源。凡水道不通者。升舉肺氣。使上竅通則下竅通。若水注之法。自然之理。其過者。淫溢於四肢。四肢浮腫。如水之氾濫。須折之以其畏也。蓋水之所畏者。土也。土衰不能制之。而寡於畏。故妄行。茲惟補其脾土。俾能制水。則水道自通。不利之利。即所謂瀉之也。如此說。則折字與瀉字。於上文接續。而折之之義益明矣。內經五法之注。乃出自張子和之注。非王啟玄舊文。故多誤。予既改釋其誤。又推廣其義。以一法代五法。神而明之。屢獲其效。故表而書之。蓋東方先生木。木者生生之氣。即火氣。空中之火。附於木中。木鬱則火亦鬱於木中矣。不特此也。火鬱則土自郁。土郁則金亦郁。金郁則水亦郁。五行相因。自然之理。唯其相因也。予以一方治其木郁。而諸郁皆因而愈。一方者何。逍遙散是也。方中唯柴胡薄荷二味最妙。蓋人身之膽木。乃甲木少陽之氣。氣尚柔嫩。象草穿地始出而未伸。此時如被寒風一郁。即萎軟抑遏。而不能上伸。不上伸則下克脾土。而金水並病矣。唯得溫風一吹。郁氣即暢達。蓋木喜風。風搖則舒暢。寒風則畏。溫風者。所謂吹面不寒楊柳風也。木之所喜。柴胡薄荷辛而溫者。辛也故能發散。溫也故入少陽。古人立方之妙如此。其甚者方中加左金丸。左金丸止黃連吳茱萸二味。黃連但治心火。加吳茱萸氣燥。肝之氣亦燥。同氣相求。故入肝以平木。木平則不生心火。火不刑金。而金能制木。不直伐木。而佐金以制木。此左金之所以得名也。此又法之巧者。然猶未也。一服之後。繼用六味地黃加柴胡芍藥服之。以滋腎水。俾水能生木。逍遙散者。風以散之也。地黃飲者。雨以潤之也。木有不得其天者乎。此法一立。木火之郁既舒。木不下克脾土。且土亦滋潤。無燥熇之病。金水自相生。予謂一法。可通五法者如此。豈惟是哉。推之大之。千之萬之。其益無窮。凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒發熱嘔吐吞酸嘈雜。胸痛胠痛。小腹脹悶。頭暈盜汗。黃疸溫疫。疝氣飧泄等證。皆對證之方。推而傷風傷寒傷濕。除直中外。凡外感者。俱作郁看。以逍遙散加減出入。無不獲效。如小柴胡湯四逆散羌活湯。大同小異。然不若此方之響應也。神而明之。變而通之。存乎人耳。倘一服即愈。少頃即發。或半日或一日又發。發之愈頻愈甚。此必屬下寒上熱之假證。此方不宜復投。當改用溫補之劑。如陽虛以四君子湯加溫熱藥。陰虛者。則以六味湯中加溫熱藥。其甚者。尤須寒因熱用。少以冷藥從之。用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非惟無益。而反害之。病有微甚。治有逆從。玄機之士。不須予贅。

白話

注解《內經》的人說：達就是吐，用吐法使氣機條達；發就是汗，用汗法使氣機疏散；奪就是下，用下法使氣機不致壅滞凝結；泄就是滲泄、解表、利小便；折就是抑制其冲逆。我認為大凡疾病的發生，大多由於郁。郁是抑遏不通的意思。《內經》的五法，是因為五運之氣相乘而導致郁，不必當作憂郁的郁來理解。憂是七情所致的疾病，但憂也在其中。丹溪先生說：氣血冲和，百病不生。一旦有了怫郁，各種疾病就會產生。他又創立了六郁的學說，制定了越鞠丸來治療郁病，包括氣郁濕郁熱郁痰郁血郁食郁，以香附、川芎、蒼朮為主，來開郁利氣。他認為氣郁會導致濕滞，濕滞化為熱，熱郁變成痰，痰滞使血行不暢，血滞使食物不能消化，這六者相互因果而致病。他的學說問世後，《內經》的原意才開始模糊；《內經》的原意，又因註釋的錯誤而更加模糊。關於郁病的道理，世人不明已經很久了。如果能深刻理解並加以發揮，對於天下的疾病，效果就過半了。就拿註釋《內經》的錯誤來說吧：它說達就是吐，吐中有發散的意思。凡是木郁都是少陽膽經半表半裡的病變，多見嘔酸吞酸證狀，雖然吐也有發散的好處，但只是說沒有危害罷了，怎麼能把吐字當作達字的全部含義呢？達是暢茂通達的意思。王安道說：肝性急躁易怒，氣逆於脅肋就會脹滿，火時常向上炎升，用苦寒辛散的药物治疗无效的，就用升發的藥物，配合厥陰經的引經藥進行從治。又如久風侵入中焦造成飧泄，以及不是因為外風侵入而是清氣在下造成的飧泄，就用輕揚的方劑提舉並驅散它。凡是這一類的，都是達的方法。王氏推廣達的含義非常好。火郁應當發散，發就是汗，東垣的升陽散火湯就是這類方劑，使火勢窮盡就停止。其實發與達相差不遠，因為火在木中，木郁火就郁，這是相因的道理，達就是所以發，用達的藥來發，沒有不見效的，只是不等於發汗而已。發汗固然能夠治愈，然而火郁在中焦，沒有不蒸蒸汗出的，必須發得得法才行。土郁用奪法，就是向下奪，比如中滿腹脹，情況嚴重不能一下子消除的，不是藥力輕的方劑可以治愈的，就用鹹寒峻下的方劑來劫奪其病勢，使它平復。這就是下奪的意思。我認為奪不僅僅是下。比如胃也屬土，食物堵塞胃中，下部有脈，上部無脈，依法應當吐，不吐就會死亡。《內經》所說的高者因而越之，用吐作為上奪，來削弱胃土的郁，也不是不可以。東垣的書引用木郁是因為食物填塞在肺分，為金克木，這是何等牽強。金郁應當泄，比如肺氣脹滿，胸悶仰面喘息，不是解除疏通肺氣的方劑，不足以使之疏通，僅「解表」二字，就足以完全表達泄金郁的含義，不必再加上滲泄利小便，而滲泄利小便的意思自然在其中。何況利小便是涉及水郁的治法。唯獨水郁的折法難以理解。我認為「然調其氣」四句，不是總結上文，而是專門為「折之」二字，恐怕世人不明，所以才說這四句來加以說明罷了。然而這也可以理解。水郁而不通的，可以通過調氣而治愈。如經所說：膀胱是州都之官，津液儲藏於此，氣化才能排出。肺是腎的水之上源。凡是水道不通的，提升肺氣，使上竅通則下竅通，就像水往下灌注的自然道理。如果水太過，泛溢到四肢，四肢浮腫，如水泛濫，就必須用其畏懼的方法來折制。水所畏懼的是土，土衰不能制約水，水就失去制約而妄行。這時只有補益脾土，使它能制約水，則水道自然通暢，不利的通利，就是所說的瀉。照這樣說來，折字與瀉字與上文銜接，那麼折之的含義就更加明白了。《內經》五法的註解，出自張子和的註，不是王啟玄的原來的文字，所以多有錯誤。我既已改正解釋了這些錯誤，又推廣了其中的含義，用一法代替五法，深刻理解並靈活運用，屢次獲得療效，所以記述下來。東方生木，木是生生之氣，也就是火氣，空中的火依附在木中，木郁則火也郁在木中了。不僅如此，火郁則土自然郁，土郁則金也郁，金郁則水也郁，五行相因，是自然的道理。正是因為相因，所以我用一個方子治療木郁，而各種郁都因此痊愈。一個方子是什麼？就是逍遙散。方中只有柴胡薄荷二味最妙。人身的膽木，是甲木少陽之氣，氣還柔嫩，像草穿破土地剛開始萌出而未伸展。這時如果被寒風侵襲，就會枯萎軟弱抑遏，不能向上伸展。不向上伸展就向下克伐脾土，導致金水並病了。只有得到溫風一吹，郁氣就暢達。木喜歡風，風搖動就舒暢，寒冷就畏懼。溫風，就是所說的吹面不寒的楊柳風啊。這是木所喜歡的。柴胡薄荷辛而溫，辛所以能發散，溫所以入少陽。古人立方之妙就是這樣。病情嚴重的，方中加入左金丸。左金丸只有黃連吳茱萸二味，黃連只治心火，加入吳茱萸性燥，肝的氣也燥，同氣相求，所以入肝來平抑木。木平則不生心火，火不克金，而金能制木，不直接伐木，而輔助金來制木，這就是左金丸得名的由來。這又是方法之巧妙。然而還不止這樣。服一劑之後，接著用六味地黃加柴胡芍藥服用，來滋補腎水，使水能生木。逍遙散，是用風來散發它；地黃飲，是用雨來滋潤它。木哪有不得其天時的呢？這個方法一確立，木火的郁既已舒展，木不再向下克伐脾土，而且土也滋潤，沒有燥熇的病證，金水自然相生。我說一法可以通五法，就是像這樣。豈止於此，推而廣之，大而化之，千之萬之，其益處無窮。凡是寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒發熱嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃疸溫疫，疝氣飧泄等證，都是對證的方劑。推廣到傷風傷寒傷濕，除了直中以外，凡是外感病，都當作郁來看待，用逍遙散加減變化，沒有不見效的。像小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，但都不如這個方子效果顯著。深刻理解其精髓，靈活變通，在於個人罷了。如果服一劑就痊愈，稍停即復發，或者半天或一天又發作，發作越頻繁越厲害，這必定屬於假寒假熱的假證，這個方子不宜再投，應當改用溫補的方法。陽虛的用四君子湯加溫熱藥，陰虛的用六味湯中加溫熱藥。那些特別嚴重的，尤其需要寒因熱用，少量用冷藥順從，用熱藥冷著服用的方法，否則就會被拒絕格擋，不能入裡，不但無益，反而有害。病有輕重，治有逆從，玄機妙理之人，不需要我多說了。