《醫貫》傷寒論（2） - 雲端中醫養生

原文

初病無熱。便四肢厥冷。或胸腹中滿。或嘔吐腹滿痛下利。脈細無力。此自陰證受寒。即真陰證。非從陽經傳來。便宜溫之。不宜少緩。經云。發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。治宜四逆湯。腹滿腹痛。皆是陰症。只有微甚不同。治難一概。腹痛不大便。桂枝芍藥湯。腹痛甚。桂枝大黃湯。若自利腹痛。小便清白。宜溫中。理中四逆看微甚用。輕者五積散。重者四逆湯。無脈者通脈四逆湯。使陰退而陽復也。

白話

發病初期沒有發熱，就出現四肢冰冷，或者胸腹脹滿，或者嘔吐、腹滿痛、泄瀉，脈細無力。這是自身陰證受寒，就是真陰證，不是從陽經傳來，應當趁早溫治，不宜稍微延緩。經書上說：發熱惡寒的，是發於陽；無熱惡寒的，是發於陰。治療適宜用四逆湯。腹滿腹痛，都是陰症，只有輕重程度不同，治療難以一概而論。腹痛不大便，用桂枝芍藥湯；腹痛嚴重，用桂枝大黃湯。如果腹瀉腹痛，小便清白，適宜溫中，根據輕重程度選用理中湯或四逆湯。輕者用五積散，重者用四逆湯，沒有脈象的用通脈四逆湯，使陰退而陽氣恢復。

原文

陰毒病。手足指甲皆青。脈沉細而急者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。陰毒甘草湯。臍中蔥熨。氣海關元著艾。可灸二三百壯。乃用溫和補氣之藥。通其內外。以復陽氣。若俱不效。死證也。

白話

陰毒病，手足指甲都呈青色，脈沉細而急促的，用四逆湯；沒有脈象的，用通脈四逆湯。陰毒甘草湯。用蔥熨臍中，在氣海、關元施艾灸，可以灸二百到三百壯。然後用溫和補氣的藥物，疏通內外，以恢復陽氣。如果這些方法都沒有效果，就是死證。

原文

以上皆真陰證。人皆知之。至於反常。則不易曉。有發熱面赤。煩躁揭去衣被。飲冷脈大。誤為陽證投寒藥。死者多矣。必須憑脈下藥。不問浮沉大小。但指下無力。按至筋骨。全無力者。必有伏陰。不可與涼藥。若已曾服過涼藥。脈必鼓指而有力。脈又難憑矣。若一應茶湯。及寒熱藥俱吐者。此陰盛格陽。急用白通湯。加人尿膽汁。以通拒格之寒。所以仲景傷寒論中。傳經與直中並論者。正謂有陽證似陰。陰證似陽。所宜詳辨。但年久散亂。後人誤相補集。致使不明。如太陽證頭痛發熱。當脈浮而反沉。又似少陰矣。故用麻黃附子細辛湯。如少陰證脈沉。應無熱而反發熱者。又似太陽矣。須用乾薑附子甘草湯。如陰證四肢厥逆。而陽證亦有厥逆者。此四逆湯與四逆散不同。又如陰證下利。而陽證又有漏底者。此理中湯與黃龍湯不同。若此之類。疑似難明。幸陶節庵六書。已明分矣。予又有說焉。若讀傷寒書。而不讀東垣書。則內傷不明。而殺人多矣。讀東垣書。而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人多矣。讀丹溪書。而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人亦多矣。東垣曰。邪之所湊。其氣必虛。世間內傷者多。外感者間而有之。此一間字當作五百年間出之間。甚言其無外感也。東垣脾胃論。與夫內傷外感辨。深明飢飽勞逸發熱等證。俱是內傷。悉類傷寒。切戒汗下。以為內傷多。外感少。只須溫補。不必發散。外感多而內傷少。溫補中少加發散。以補中益氣湯一方為主。加減出入。如內傷兼傷寒者。以本方加麻黃。兼傷風者。本方加桂枝。兼傷暑者。本方加黃連。兼傷濕者。本方加羌活。實萬世無窮之利。東垣特發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者十之六七。亦與傷寒無異。反不及論何哉。今之人一見發熱。則曰傷寒。須用發散。發散而斃。則曰傷寒之書法已窮。奈何。豈知丹溪發明之外。尚有不盡之旨乎。予嘗於陰虛發熱者。見其大熱面赤口渴煩躁。與六味地黃大劑。一服即愈。如見下部惡寒足冷。上部渴甚燥極。或欲飲而反吐。即以六味湯中。加肉桂五味。甚則加附子冷飲。下咽即愈。予嘗以此活人多矣。敢以私秘乎。因制補天要論一卷。以補前人之不迨。所望於高明者。再加裁奪。幸甚幸甚。且舉傷寒口渴一證言之。邪熱入於胃腑。消耗津液故渴。恐胃汁干。急下之。以存津液。其次者。但云欲飲水者。不可不與。不可多與。並無治法。縱有治者。徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉。甚則石膏知母以止渴。此皆有形之水。以沃無形之火。安能滋腎中之真陰乎。若以六味地黃大劑服之。其渴立愈。何至傳至少陰。而成燥實堅之證乎。既成燥實堅之證。仲景不得已而以承氣湯下之。此權宜之伯術。然諄諄有虛人老弱人之禁。故以大柴胡代之。陶氏以六乙順氣湯代之。豈以二湯為平易乎。代之而愈。所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉。當時若多用六味地黃飲子大劑服之。取效雖緩。其益無窮。況陰虛發熱者。小便必少。大便必實。其上證口渴煩躁。與傷寒無異。彼之承氣者。不過因亢則害。下之以承真陰之氣也。予今直探其真陰之源而補之。如亢旱而甘霖一施。土木皆濡。頃刻為清涼世界矣。何不可哉。況腎水既虛矣。復經一下之後。萬無可生之理。慎之慎之。吾為此懼。故於補天要論中詳言之。

白話

以上都是真陰證，人人都知道。至於反常的情況，就不容易明白了。有發熱面紅，煩躁掀去衣被，喝冷飲脈大，誤認為是陽證而投寒藥，死的很多人。必須憑脈下藥，不問浮沉大小，但凡指下無力，按到筋骨，完全無力的，必然有伏陰，不可給予涼藥。如果已經服用過涼藥，脈必定鼓指而有力，脈象又難以憑信了。如果無論茶水湯劑及寒熱藥都嘔吐的，這是陰盛格陽，急用白通湯，加人尿、膽汁，以通達被格拒的寒氣。所以仲景《傷寒論》中，傳經與直中並論，正是因為有陽證像陰證，陰證像陽證，應當詳細辨別。但年代久遠散亂，後人錯誤地相互補集，致使不明。如太陽證頭痛發熱，應當脈浮反而沉，又像少陰了，所以用麻黃附子細辛湯。如少陰證脈沉，應當無熱反而發熱，又像太陽了，須用乾薑附子甘草湯。如陰證四肢厥逆，而陽證也有厥逆的，這四逆湯與四逆散不同。又如陰證下利，而陽證又有漏底的，這理中湯與黃龍湯不同。像這一類，疑似難明，幸而陶節庵的《六書》已經明確分述了。我又有話要說：如果讀傷寒書而不讀東垣的書，那麼內傷就不明白，因而殺人很多；讀東垣的書而不讀丹溪的書，那麼陰虛就不明白，因而殺人很多；讀丹溪的書而不讀薛氏的書，那麼真陰真陽不明白，因而殺人也很多。東垣說：邪氣所湊集的地方，其正氣必然虛弱。世間內傷的人多，外感的人偶而有之。這個「間」字應當作「五百年才出現一次」的「間」來理解，是極言外感之少。東垣的《脾胃論》和《內傷外感辨》，深刻闡明飢飽勞逸發熱等症狀，都是內傷，都類似傷寒，切實告誡不可汗下，認為內傷多、外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少的，在溫補中少加發散。以補中益氣湯一方為主，加減變通：如果內傷兼傷寒的，在本方加麻黃；兼傷風的，本方加桂枝；兼傷暑的，本方加黃連；兼傷濕的，本方加羌活。這實在是萬世無窮的利益。東垣特別發明了陽虛發熱這一門。然而世間真陰虛而發熱的十之六七，也與傷寒無異，反而沒有談論這方面，為什麼呢？現在的人一看到發熱，就說是傷寒，須要用發散，發散後死亡的，就說傷寒的治法已經窮盡了，奈何！豈知丹溪的發明之外，還有未盡的旨意。我曾經治療陰虛發熱的，看到大熱面赤、口渴煩躁，給予六味地黃大劑，一服就痊愈。如果看到下部惡寒足冷，上部渴得厲害燥熱至極，或者想喝水反而嘔吐，就在六味湯中加肉桂、五味，更嚴重的加附子冷服，入口就痊愈。我曾經用這個方法救活很多人，怎敢私自隱秘呢？因此編寫《補天要論》一卷，來補充前人的不足。希望高明的人再加裁定奪取，幸甚幸甚。再舉傷寒口渴一證來說：邪熱進入胃腑，消耗津液所以口渴，擔心胃汁乾涸，急下以保存津液。其次的人，只是說想喝水的人，不可不給，不可多給，並沒有治法。纵然有治療的，只是知道用黃芩、黃連、知母、黃柏、麥冬、五味、天花粉，更嚴重的用石膏、知母來止渴。這些都是有形的水，來澆灌無形的火，哪能滋養腎中的真陰呢？如果用六味地黃大劑服用，口渴立刻痊愈，何至傳至少陰而成燥實堅的症狀呢？既然已經成為燥實堅的症狀，仲景不得已用承氣湯下之，這是權宜的霸道之術。然而諄諄告誡有虛人老弱人的禁忌，所以用大柴胡湯代替。陶氏用六乙順氣湯代替，難道這兩個湯是平常容易使用的嗎？用這些代替而痊愈的，所喪失的也很多了。何況不能痊愈的十之八九！如果當時多用六味地黃飲子大劑服用，雖然取效較慢，但其益處無窮。何況陰虛發熱的，小便必定少，大便必定實，其上部症狀口渴煩躁，與傷寒無異。那些用承氣湯的，不過是因為亢盛為害，用下法來承接真陰之氣。我現在直接探究真陰的源頭而補益它，如同大旱時甘霖一施，土木都得到滋潤，頃刻間成為清涼世界，有什麼不可以呢？何况腎水已經虛了，再經過一次瀉下之後，萬無可生的道理，務必謹慎再謹慎。我因此恐懼，所以在《補天要論》中詳細說明。

原文

陶節庵亦悟此理。有云自氣而至血。血而復之氣者。大承氣湯下之。自血而之氣氣而復之血者。生地黃黃連湯主之。二者俱不大便。此是承氣湯對子。又與三黃石膏湯相表裡。是皆三焦胞絡虛火之用也。病既危急。只得以此湯降血中之火耳。陶以血為陰。故有此論。惜乎其不識真陰真陽之至理也。

白話

陶節庵也領悟了這個道理。有所謂從氣到血、血再回到氣的，用大承氣湯下之；從血到氣、氣再回到血的，用生地黃黃連湯主治。兩者都是大便不通，這是承氣湯的配對方。又與三黃石膏湯互為表裡，都是三焦胞絡虛火的運用。病既然危急，只得以此湯降血中的火。陶氏因為血屬陰，所以有這樣的論述。可惜他不認識真陰真陽的最高道理。

原文

合而言之。真知其為陽虛也。則用補中益氣湯。真知其為陽虛直中也。則用附子理中湯。真知其為陰虛也。則用六味腎氣湯。真知其為陰虛無火也。則用八味腎氣湯。其間有似陰似陽之假證也。則用寒因熱用之法從之。不可少誤。惟以補正為主。不可攻邪。正氣得力。自然推出寒邪。汗出而愈。攻之一字。仁人之所惡也。百戰百勝。戰之善者也。不戰而屈人之兵。善之善者也。故曰善戰者服上刑。

白話

總合來說：真知道是陽虛的，就用補中益氣湯；真知道是陽虛直中的，就用附子理中湯；真知道是陰虛的，就用六味腎氣湯；真知道是陰虛無火的，就用八味腎氣湯。其中有像陰像陽的假證，就用寒因熱用的方法順從它，不可稍有錯誤。只以補正為主，不可攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。「攻」這個字，是仁愛之人所厭惡的。百戰百勝，是戰爭中的善者；不戰而使敵人屈服，是善中的善者。所以說：善戰的人要受上等的刑罰。