熱

發熱有兩種情況：一種是陽氣陷入陰分，一種是陽氣浮越於外。陽氣陷入陰分的，發熱是從陰分波及陽分，與瘧疾的發熱相似，但實際上與瘧疾不同。瘧疾是陰陽交相爭鬥，這是陽氣陷入陰分，所以只發熱而不怕冷。如果只用發表散邪的藥物，那麼藥力從陽分宣泄，如何能進入陰分引出陽邪呢？

應當使用孫真人柴胡梅連散，因為烏梅和黃連能引導柴胡進入陰分，而將陷入的陽邪引出，這樣病邪才能去除。

（詳見《小兒諸熱辨》。）陽氣浮越於外的情況，是表裡都虛損，陽氣不能回歸本位而浮散在外，應當用六神散加入粳米煎煮。調和胃氣之後，陽氣回歸體內，身體自然就清涼了。

（詳見《慈幼筏》。）這兩種證候，一個屬於外感，一個屬於內傷，臨證診治時應詳細審察。

柴胡梅連散的組成：柴胡、前胡各三錢，胡黃連、烏梅各一錢。

以上藥物切碎，每次用一錢，配童便一盞、豬肚一具、豬脊髓一條、韭菜根白色部分半錢，一起煎煮，不限定時間，溫熱服用。

六神散：四君子湯加山藥、扁豆（用姜水浸泡，去殼後炒過）、煨生薑、大棗。

王孟英讀書精細，極有卓見，例如論述虞花溪治療夜熱症，能獨自辨別前人的錯誤，詳見《古今醫案按選》，在此完整收錄。

虞花溪治療一位四十多歲的婦女，症狀是夜間發熱、天亮消退，五心煩熱沒有停止的時候。患病半年後，虞花溪診其脈象，六部脈都數而沉伏且緊實，輕取完全觸不到。給予東垣升陽散火湯（妙啊！務必牢記此法，現在的人卻只知道滋陰降火了）。服用四劑後發熱大為減輕，胸中感到清涼舒暢勝過以前，再給予兩帖，發熱全部消退。之後用四物湯加知母、黃柏，少量配伍炒乾薑，服用二十多帖後痊愈。

我認為：夜間發熱、脈象數，確實是陰虛，但因為脈象沉伏且緊實，輕取觸不到，所以用升陽散火湯見效，最後仍用滋陰藥物收功。然而滋陰藥如果用六味地黃丸及生地、熟地、麥冬天冬，必定無效，妙在於川芎、當歸配合知母、黃柏，以及反佐的炒乾薑。

王孟英說：這是熱在血分，而被錯誤治療了半年，發熱越潛伏越深入，所以脈象症狀是這樣的。補法用升陽散火湯，即所謂「火鬱發之」的治法。後用炒乾薑輔佐四物湯和知母、黃柏收功，這是治療血分疾病的專門方劑，與陰虛生熱應當使用滋陰藥物的治法有所區別，誤用都會造成傷害。

江氏的注解，俞氏的論述，都不夠清晰明白，難怪平庸之人只議論藥物而不議論病情。

馮楚瞻說：潮熱這種證候，有陰陽的分別。清晨的潮熱，從寅時到申時，運行於陽分二十五度，各陽經當令，發熱在陽分運行，屬肺氣所主。

下午的潮熱，從申時到寅時，運行於陰分二十五度，各陰經當令，發熱在陰分運行，屬腎氣所主。一個需要清肺熱，一個需要滋腎陰。

如果是氣虛導致的潮熱，用人參、黃耆、熟附子，就是所謂的溫法能去除大熱。

如果是血行不暢導致的潮熱，用當歸、白芍、牡丹皮，就是所謂的養陰退陽。

他論述潮熱非常詳盡，例如《傷寒論》所說的：下午潮熱，是因為陽明經在申時、酉時、戌時當令的緣故。

那麼所謂運行陽分由肺氣主事，運行陰分由腎氣主事，不過是概括性的說法，不能拘泥於一端。