暑溫（1）

甘某，二十四歲，壬戌年六月二十九日。暑溫之邪傳入心包，出現譫語、神志昏迷，右手脈象洪大、數、實而模糊不清，病情十分危險。

細生地六錢、知母五錢、銀花八錢、元參六錢、連翹六錢、生甘草三錢、麥冬六錢、竹葉三錢、生石膏一兩。

煮成三碗，分三次服用。牛黃丸二丸，紫雪丹三錢。這是溫邪侵入心包絡，導致神昏、痙厥的極重症候。

連翹三錢、竹葉三錢、銀花三錢、生石膏六錢、細生地五錢、甘草錢半、知母三錢、麥冬五錢（連心）。

今晚服用一帖，明早再服一帖，另外再服用紫雪丹四錢。

世人都用羌活、防風、柴胡、葛根來治療四季的各種外感病，竟然認為天地只有冬天而沒有夏天，這不是很冤枉嗎！

以致暑邪未能解除，深入血分而發生厥逆，鼻血不止，夜間煩躁不安，病勢已經膠著牢固難以化解，怎能迅速見效呢。

鮮蘆根一兩、丹皮五錢、荷葉邊一張、羚羊角三錢、元參五錢、杏仁三錢、桑葉三錢、滑石三錢、犀角三錢、細生地五錢。今晚服用一帖，明早再服一帖。

十五日。厥逆與發熱似乎稍微緩解，據說夜間煩躁也減輕了，這是好現象；但是脈象沉、弦、細、數，這不是痙厥所應有的脈象，應當趕快滋養陰液來收攝陽氣，再用鹹味藥物來止厥。

生地六錢、元參六錢、麥冬八錢（連心）、生白芍四錢、桑葉三錢、羚羊角三錢、丹皮三錢、犀角三錢、生鱉甲六錢。每日服用兩帖。

十六日。脈象中原本弦硬有力的，現在大為和緩，沉脈也已經浮起，這是好轉的跡象；但是熱病本來就會損傷陰液，何況醫生誤用了傷寒的溫燥藥物多達五六帖，難怪舌頭乾燥得像草一樣。考慮用開啟腎陰的方法。

元參一兩、丹皮五錢、桑葉二錢、犀角三錢、天冬三錢、麥冬五錢、沙參三錢、銀花三錢、生鱉甲八錢。每日服用三帖。十七日，就在前方內加入：

連翹錢半、鮮荷葉邊三錢、細生地六錢。

再按：暑熱之邪深入下焦血分。身體下半部屬於地氣所主。熱勢比上焦更嚴重，這難道不是熱邪深入明顯的證據嗎？必須借助芳香藥物來搜尋驅除邪氣。

否則，恐怕日積月累膠著牢固的邪氣一時難以解除，那麼真陰正氣就會一天比一天虧損，所以紫雪丹是必不可少的。紫雪丹錢半，分三次服用。

十八日。厥逆已經恢復，面色發紅，舌頭乾燥有黑苔，脈象洪數有力，十多天沒有大便，這些都是應當攻下的證候。病人雖然虛弱，但也可以用調胃承氣湯稍微調和一下。

生大黃五錢、元明粉三錢（沖服）、生甘草三錢。

先用一半藥量，煎成一茶杯，慢慢服用，等到夜間如果還沒有排便，再服用下半劑。（服用前半劑後，就解出許多黑色大便）。大便後使用這個方子：

生白芍六錢、大生地一兩、麥冬一兩、生鱉甲一兩。

十九日。大量瀉下積存的糞便如此之多，舌苔雖然化去但依然乾燥不滋潤，脈象仍然洪數，微微有潮熱，除了保存陰液沒有別的辦法。

生白芍六錢、沙參六錢、炙甘草三錢、麥冬六錢、丹皮四錢、牡蠣五錢、天冬三錢、大生地一兩、鱉甲五錢。每日服用兩帖。

二十一日。小便短少且顏色很紅，輕微咳嗽，面色微紅，尺脈仍然呈現數而洪的現象。考慮用甘潤藥物補益下焦，來治療虛熱，再加入少量苦味藥物，來治療未盡的實邪。而且甘味與苦味合用可以化生陰氣而通利小便。

按：甘苦合用化生陰氣、降氣利小便的方法，全天下都不知道，在溫熱病門中確實是利小便的上等方法。

因為熱邪損傷陰液，小便就沒有來源產生，所以用甘潤藥物來補益水液的源頭；小腸是火腑，非用苦味不能通利，又被邪熱所助長，所以用苦味藥物來瀉小腸而退去邪熱。

甘味得到苦味就不會呆滯黏膩，苦味得到甘味就不會剛烈燥烈，兩者結合而發揮功效。

炙甘草四錢、生鱉甲八錢、生白芍六兩、元參五錢、阿膠三錢、麥冬六錢、麻仁三錢、丹皮三錢、沙參三錢、黃連一錢。二十二日。已經見效，仍然服用前方二帖。二十三日。用復脈湯配合苦味法，清解下焦血分的陰熱。

炙甘草五錢、生鱉甲五錢、麥冬五錢、生白芍六錢、阿膠三錢、丹皮五錢、麻仁五錢、天冬二錢、元參三錢。每日服用二帖。

王某，三十八歲，癸亥年六月初三日。暑溫病，舌苔滿布，顏色微黃，脈象洪弦而非常剛硬，左手脈反而大於右手，不口渴，剛發病就出現這樣的脈象和症狀，恐怕下焦精血的熱邪遠比上焦氣分的熱邪嚴重。而且從前有出血的病史，所以手心的熱又比手背更甚。

畢竟是初起階段，暫且先清解上焦，但是也不能不了解其中的原因。

連翹二錢、豆豉錢半、細生地錢半、丹皮二錢、銀花二錢、生甘草一錢、藿梗一錢、元參錢半、薄荷三分、牛蒡子錢半、白茅根二錢、麥冬二錢、苦桔梗一錢。

初六日。熱退了大半，胸中痞悶，腹中自覺不舒暢。按：暑邪必定夾雜濕邪，這是熱退而濕邪留存的緣故，先清解氣分。

連翹二錢、豆豉二錢、杏仁泥二錢、銀花錢半、生苡仁三錢、白扁豆二錢、藿梗三錢、白通草八分、鬱金二錢、滑石錢半。每日二帖。初七日。病情退去，六腑不和。

藿梗三錢、鬱金一錢、半夏二錢、厚朴二錢、豆豉二錢、生苡仁三錢、廣皮炭一錢、滑石三錢。

初八日。向來有失血，又正值暑病之後，五心發熱，按理應當補陰以配陽；但是脈象兩手都弦而細，不僅陰氣不充足，就連真陽也未見旺盛。

考慮用二甲復脈湯，仍然保留原來方中的桂枝、人參、生薑、大棗。