瘧（1）

吳某，二十五歲，癸亥年七月十六日。只覺寒冷不發熱，看似牝瘧，但口渴嚴重，脈搏數快，皮膚摸起來也發熱，這是因為伏暑在體內發作，外加新感染的涼邪，導致熱邪未能透發出來的緣故。仍用苦辛寒法，並加入升提的藥物。

杏仁泥三錢、天花粉二錢、蔻仁、滑石、厚朴二錢、青蒿一錢、苡仁、藿香、鬱金二錢、黃芩一錢、知母三杯，分三次服用，三帖。

對於只寒不熱的瘧疾，昨日用了升提法，病邪已出到陽分，口渴嚴重，脈象洪大而數，反而發熱較多了。

昨日說熱邪深伏體內，未曾透發出來，不能當作真正的牝瘧，這不是空話。改用苦辛寒的重劑。

杏仁粉五錢、滑石三錢、生石膏八錢、知母一錢、蔻仁三錢、藿梗三錢、厚朴三錢、黃芩二錢、鬱金三錢、甘草一錢。

伊氏，二十二歲，正月初七日。懷孕七個月，每天午後先感到寒冷，然後發熱，發熱到戌時，微微出汗後解除。

已經將近十天，這是去年伏暑形成的瘧疾，被春初升發的氣機引發，病位在少陽，給予小柴胡湯法。

柴胡五錢、黃芩三錢（炒）、炙甘草二錢、半夏四錢、人參二錢、生薑三錢、大棗二枚。

第一帖，寒熱減輕。第二帖，減去大半。第三天用前方三分之一劑量，完全痊癒。

朱某，三十三歲，八月二十五日。體型厚實，原本有小腸寒濕，大便後便血，舌苔灰白而厚，中央黑色，噁心嘔吐不想吃東西，只寒不熱，這是脾濕瘧疾，給予劫法。

生蒼朮五錢、生草果三錢、檳榔三錢、生苡仁五錢、杏仁三錢、茯苓五錢、熟附子一錢、黃芩炭二錢。

二十八日。前方服用三帖後病勢逐漸減輕，舌苔轉黃，減少劑量，又三帖後寒症來得非常微弱，全部以調理脾胃為主。

於朮三錢（炒）、蔻仁二錢、益智仁二錢、廣皮三錢、半夏三錢、黃芩炭二錢、苡仁五錢。服用七帖後胃口打開。

佟氏，四十歲。患少陰三瘧，兩年未癒，寒多熱少。

脈象弦細，陽氣微弱，損傷及於奇經八脈，用通補奇經丸四兩，服完後完全痊癒。

蕭某，三十三歲。患少陰三瘧，長時間未癒，六脈弦緊，身體畏寒，喜歡躺臥，發作時口中不知味道，不口渴，腎氣上泛，面色黧黑，給予扶陽湯法。

鹿茸三錢、桂枝三錢、人參一錢、熟附子二錢、蜀漆二錢、當歸三錢。四帖痊癒，之後調理脾胃。

鄭某，五十五歲，四月十九日。脈象雙弦，伏暑形成瘧疾，每隔兩天發作一次，舌苔白滑，熱多寒少，十個月之久仍未停止，邪氣已經侵入很深，難以迅速外出，暫且給予通宣三焦的方法，使邪有出路，不可驟然進補。

杏仁泥四錢、茯苓皮五錢、藿梗三錢、蔻仁二錢、知母三錢（炒）、半夏三錢、苡仁五錢、黃芩二錢（炒）、青蒿一錢。服用四帖。二十六日，加青蒿一錢，再服四帖。

初四日。脈緊汗多，加桂枝三錢，服用二帖。

初六日。脈象已經活動，面色已正常，寒冷大減，發熱也稍減，總計已經減輕一半。

汗出到腳底，發作時間已經提早八刻，考慮去掉青蒿，加黃芩一錢。舌苔雖然減少但仍然白色，其餘藥物不變，再服四帖。

十四日。三瘧給予宣通三焦，右脈稍大，發熱多汗也多，舌苔的白滑雖然變薄，但並未完全消退，濕邪中產生熱，不能驟補，給予兩清濕熱的治法。

杏仁泥三錢、知母二錢、通草錢半、蔻仁二錢、黃芩二錢、苡仁四錢、黃連一錢、茯苓皮三錢、半夏三錢。十九日，加廣皮炭三錢、藿梗三錢，服用四帖。

二十二日。病情減輕則減少劑量，每天服用前方半帖，六天服用三帖。

二十九日。病情又減輕，去掉黃連，加益智仁三錢，因為脈象大而仍然緊，仍舊是六天服用三帖。六月初五日。餘邪未盡，仍然六天服用三帖。

十二日。三瘧給予宣化三焦，已經消退十分之九，白苔尚未完全退去。

今日診脈，弦中兼見緩象，脈氣來得緩慢，這是陽氣未充。考慮在前方中退去苦寒藥，加入辛溫藥。