噎

王的左尺脈單獨洪大，腎陰液不足，腎陽不能安居其位，尺脈以洪大為虛證，經典所說的「陰氣衰竭於下」就是這種情況。

右手寸關尺三部脈都呈弦象，進食就疼痛，經典所說的「陽氣凝結於上」就是這種情況。

有因陰氣衰竭而連累到陽氣凝結的，也有因陽氣凝結而連累到陰氣衰竭的。這位病人形體高大，五官分明，是木火通明的徵象。

大凡是木火太旺的人，他的陰液必定向來虛損，古人所說的瘦人多火，又所說的瘦人的病，應當擔心虛損其陰。

大凡是噎症的治療方法，必須探究陰氣衰竭和陽氣凝結，哪個是主因，哪個是次因，哪個較輕，哪個較重？

這個病症既然是以陰虛為根本，陽結為標，怎能妄自投用大黃十劑這麼多？

雖說一時暫時疏通陽結，但無奈陰虛因而更加虛損，難道從醫者不知道多次攻下會耗傷陰液嗎？

雲岐子的九種治法，大半都是攻下的方法，喻嘉言曾經痛切地論述其錯誤，難道從醫者沒有見過嗎？

我認為因惱怒而停食，稱之為食膈，也許可以暫時使用一次，但也不得倚仗著多次使用。現在議定用五汁飲這種果實的甘寒之品，以及牛乳血肉的變化，降下胃陰以調和陽結來治療標證，大用專翕膏峻補肝腎之陰，來救治陰衰治療本證，若能痛下決心戒除惱怒，好好保養太和之氣，仍然有望康復。

真大生地（四斤） 人參（四斤） 杭白芍（四斤） 清提麥冬（四斤） 阿膠（四斤） 蔡龜膠（四斤） 山萸肉（二斤） 鱉甲（四斤） 芡實（二斤） 沙苑蒺藜（四斤） 海參（四斤） 鮑魚（四斤） 豬脊髓（一斤） 羊腰子（三十二對） 雞子黃（六十四個） 雲苓塊（四斤） 烏骨雞（一對） 牡蠣（四斤） 蓮子（四斤） 桂圓肉（二斤） 白蜜（四斤） 取盡汁液，用文火長時間煎煮熬煉成膏。

李 五十四歲 大多數噎症出現在半百之年，是因為陰虛陽結，古來有各種不同的議論，各自發表所長，都沒有定論。

大體偏於陽氣凝結而陰氣衰竭的，適宜疏通陽氣，如旋覆代赭湯、進退黃連湯之類。

偏於陰氣衰竭而陽氣凝結的，著重在治療陰衰，絕不可見一絲一毫的香燥藥物，如朱丹溪的論述所說的那樣。

又有食膈適宜瀉下，痰膈適宜導痰，血膈適宜通利，絡氣膈適宜宣通。肝氣犯胃嘔吐太過而傷及胃液的，適宜用牛轉草恢復其胃液。

老僧寡婦，強制太過，精氣凝結而成硬塊，横阻在幽門部位，適宜用鵝血來化解它。

廚師受到穢濁之氣傷害了肺，酒肉過度食用而傷害了胃，適宜化清穢濁之氣，（治法多得）數都數不清。

按：這個病症脈象沉數有力而且口渴，面色蒼白又帶有紅潤，年甫過五十，鬍鬚頭髮都白了，這是平日用心太過，嚴重損傷了陰液，而又有伏火無疑。應當用玉女煎的方法。

真大熟地（六錢） 煅石膏（八錢） 牛膝（三錢） 炙甘草（三錢） 麥冬（六錢） 白粳米（一撮） 知母（二錢） 旋覆花（三錢，用新絳紗包裹） 每早服用牛乳一碗。

張 六十三歲 老年人陽氣凝結，又因為長期惱怒憂郁，肝氣旺盛剋制脾土，氣機上逆阻礙咽部，導致形成噎食。

按：陽氣不虛就不會凝結，絕對不是用破氣藥可以治療的，議定一方面通補胃陽，一方面鎮守肝陰的治法。

洋參（二錢） 茯苓塊（四錢） 桂枝（六錢） 代赭石（一兩二錢，煅） 半夏（一兩） 旋覆花（五錢，包） 生薑（六錢） 七劑。

二十日 陽脈已經升起，擔心過度耗乾陰液，議定使用陰藥，退減陽藥。

洋參（四錢） 桂枝（三錢） 白芍（六錢，炒） 旋覆花（六錢） 茯苓（三錢） 炙甘草（三錢） 代赭石（一兩，煅） 半夏（六錢） 薑汁（每杯沖三小匙）

二十五日 前日脈象數，是因為退陽藥用陰藥，今日脈象緩而痰多，仍然需要進用陽藥，使中焦得以運化，以恢復其健順的體質。

洋參（二錢） 桂枝（六錢） 焦白芍（三錢） 半夏（一兩二錢） 茯苓（八錢） 代赭石（一兩六錢） 旋覆花（六錢，包） 生薑（五大片） 二劑。

傅 五十五歲 先前在酒樓中喝酒，吃了烤小豬的脆皮，剛嚥下去，就有家人來報知朋友的凶信，隨即下樓找車，車夫不知去向，因而步行了四五里，找到他朋友處救援卻沒遇到。又步行了四里，又沒遇到。

口渴得厲害喝了三大碗冰凍烏梅湯，然後買車回家，心下隱約微微疼痛，一個月後疼痛加劇，延請醫生調治，一年沒有效果。

第二年五月喝一口水，胃中疼痛如刀割，乾飯不能下嚥，已經一個多月了。

閏五月初八，計算起來已經十日粒米未進，骨瘦如柴，面色紅赤如赭石，脈象沉洪有力，胃中疼痛的地方，高高鼓起有桃子大小，按壓更痛。我說：這是食膈，應當攻下。

因此用大承氣湯，加牽牛，分成三碗，第一碗服後疼痛至少腹，第三碗服後疼痛到肛門，疼痛劇烈不能忍受，卻仍然不能瀉下。

於是又作了半劑，服用一碗，外面加上蜜煎導法，才瀉下如鴨蛋大小的糞便，黑色而有毛，堅硬不可破。

第二天先吃半碗爛麵，又過一天喝粥湯，第三天吃粥，第五天吃乾飯了。攻下後所用的，是五汁飲。

楊 四十六歲 先前因為稍有痰飲咳嗽，誤用補法在先，誤用下法在後，津液受傷，又因為肝氣鬱結性情急躁，導致形成噎食，不吃東西而大便乾燥，六部脈都是弦數，治療重點在陰氣衰竭。

炙甘草（三錢） 大生地（六錢） 生阿膠（三錢，熔化） 丹皮（三錢） 麥冬（三錢） 麻仁（三錢） 鬱金（八分） 服用七劑見效，又在前方基礎上加：

鱉甲（四錢） 杞子（三錢） 服用十七八劑而大見效果，吃東西如常。

只留下痰飲尚未完全康復，後來用外臺茯苓飲散，減去廣皮、枳實，收全功。