小異功散（2）

年少壯盛之人肝陽正值旺盛，減少桂枝加入五味子、沉香，這是對古方的增減取捨，最有斟酌考量。

丁某（二十二歲）先有虛怯之症，疼痛腹瀉隨後加重，外表像是有寒，內裡必然有熱，這是陰液損傷涉及陽氣了。病已深沉且複雜，醫藥怎能瞻前顧後。姑且用止痛止墜稍微緩解，希望胃氣能蘇醒，並非治療疾病本身。用理陰煎去掉炮姜加入白芍（恐怕辛燥之性會傷陰。）

外表像是有寒，內裡必然有熱，這就是陰液損傷涉及陽氣，是陰精已經被耗奪了。

陰火熾烈焚燒，身體中的元陽，全部被陰火焚燒消耗，這就叫做陰液損傷涉及陽氣。

薛某（二十五歲）少年時心陽下注，腎陰暗中受損，尿血和血淋，並非膀胱挾帶邪熱所致。

陰液損傷應當禁忌辛味（這是名言）腎虛厭惡燥烈，醫者投用東垣的辛甘化燥之藥反而變熱，這與病情完全相反，生脈散中有五味子，也未曾讀過食酸會令人癃閉的法則（才華橫溢心思細密，八面玲瓏。）溺出時莖中疼痛，陰液枯竭（判斷確切。腎陰暗中受損，是由於心陽下注，這是手少陰累及足少陰。病的表現在肝腎，病的根本在心臟，所以不用填補腎肝的藥物，只是寧心安神、收斂津液，清火潤燥來收斂心神。）茯神 柏子仁 黑芝麻 穭豆衣 天冬 川石斛

馬某（齊門，十五歲）純陽的體質，脈象來時濡軟，腹部脹大，按壓却不堅硬，脈象不是陽證。

敘述飲食時不稱心如意，抑鬱損傷在脾臟，治法應當辛溫通補（用妙香散加減。）人參 厚朴 煨姜 益智 茯苓 煨木香

吳某（三十九歲）夏季使用苦潤的藥物，疏通小腸火腑，病人說大便仍然不通暢，肛門下墜，裡急後重，起初在臍旁，逐漸蔓延到胃脘，按壓時疼痛，吃東西後腹脹加劇，遇到惱怒生氣病情就更嚴重。

姑且用解鬱和中焦的藥物（此方及醫案不過力求避免過錯，略有文理罷了，未見獨特心思。）生香附 烏藥 蘇梗 茯苓 新會皮 生益智

吳某（四十二歲）面色枯黃，枯槁得像老年人一樣衰頹，脈形完全缺乏生髮的陽氣，吞嚥食物必然有痰涎濁沫，上湧阻礙痹阻，敘述穢毒疳瘡侵蝕，毒收斂就發作。

這個病用治療反胃噎膈的方法，必定沒有效果（這是挾有毒邪的病，治法應當解毒安中。）

湯某（四十五歲）陽氣上升至頭頂，上部虛弱下部細弱，心存狐疑妄動多，陽氣不能下降潛藏，入夜心事重重交織，醒著不能入睡，用潛陽益陰主治（心如同火，不收斂將會自己焚燒殆盡。所以用燈盞中添油的法子。）淮小麥 炙草 知母 生地 茯苓 丹參

王某（六十五歲）老年人下元長期虧損，大小便都不和諧，都是腎病。

肛門下墜出血，下部缺乏關隘閘門的固攝，醫生說是脾虛下陷這是大錯特錯，知道腎病厭惡燥烈（識見超越常人，議論病情明快，妙在不用熟地，溫補腎臟配合清涼肝臟）人參 炙草 五味 萸肉 女貞 旱蓮草 唐某（四十七歲） 腎虛不能收納，長期咳嗽。附子七味丸（三錢）

劉某（五十歲）春夏之季地氣上升，人體中的陽氣發散泄出，無論男女，中年之後下元先就虛弱了。

人與天地之氣相交相應，這種喘咳、氣逆上衝，入夜想要坐著難以入睡，都是腎氣衰竭不足以攝納真氣。

脈象小弱，不是外來邪氣，應當治療他的本病（直接了當通透明快，瞭然於胸。）腎氣丸去掉桂枝、牛膝，加入沉香、五味子。

陶某（木瀆，十三歲）夏季腹瀉，秋半時節腹部仍然膨脹疼痛，追問原因是喝了瓜汁水寒涼，脾胃陽氣受損，氣機呆滯所以腹脹。

疏通配合補益，必須輔助溫性藥物來恢復陽氣（治法需要留意脾臟喜歡辛香，不嫌棄辛燥，何况有力量強大的人參來扶助中焦。）人參 茯苓 公丁香 甘松 厚朴 廣皮 木瓜 南楂肉

吳某（三十二歲）敘述暑伏時減少食量，這就是熱邪傷耗正氣的徵兆，中秋節令知道飢餓，卻未能增加食量。

大凡虛損怯懦的病症，精血枯竭空寂，必須依靠安穩進食來生化精微，不要只是用味厚滋膩的藥物造成阻滞。