瘧疾

瘧疾在夏天和秋天發生的情況較多，其他季節雖然也有，但終究不像夏秋季節那麼多。

因為夏天人們食用肥膩濃厚的食物，並且吸收了暑邪，加上外感涼風，或者遭受露水侵襲，開始時皮毛閉塞，暑邪想要散發卻不能散發；體內的肥膩食物間接地化為痰飲。

風和露水的侵襲在體表，暑熱和食物所傷在體內，屬於半表半裡，由足少陽膽經承受相應的病變。

衛氣陷入營分，就會發冷；營氣不能與衛氣相交，就會發熱。嘔吐是因為胃中有積痰；心煩難以入睡是因為胃不和諧；口中發苦是因為膽熱。這就是每日瘧和間日瘧發生的原因。

治療方法應當疏解邪氣、清熱、滌痰、利氣、消痰同時進行，用柴胡（日瘧寒症較輕的人用薄荷也可以）、青蒿、半夏、陳皮、黃芩、神麯、甘草。

沒有汗的人加入蘇葉；發熱嚴重的人加入石膏、知母、竹葉；口渴的人加入花粉；嘔吐嚴重的人加入炒竹茹，小便短赤的人加入滑石，胸悶或腹脹的人加入枳實、栝蔞皮；噯氣酸腐的人加入山楂；舌頭黃或呈煤色，脈象弦實，大便多日不解的人，可以加入大黃瀉下；咳嗽的人加入杏仁、射干、前胡。

服藥先吃一劑，是約束病情的發展，稱為將要發作前提早一個時辰服用；第二劑是迎頭截擊病邪，稱為在沒有發作前提早一個時辰服用。近世的富貴之人，害怕服用柴胡。

按：柴胡這味藥只有在邪氣還沒有進入少陽經的情況下才能服用，這就是所說的開門揖盜、引邪入室，原本就應該禁止使用。

既然已經往來寒熱，脈象弦、口中苦、心煩喜歡嘔吐，少陽症已經出現，柴胡升發清解肝膽之熱，是必須使用的藥物，哪有什麼妨礙呢？

凡是瘧疾中寒症嚴重的人，會發抖打哆嗦、氣息急促，即使在炎熱的天氣裡覆蓋幾層棉被，也不足以遮擋寒冷。不懂的人當寒症發作時，放縱地喝生薑湯和烈酒，寒冷不能祛除，而當天發熱時必定更加厲害，這是助長了火邪。

《證治準繩》中有一種說法非常高妙，認為瘧疾發作時的寒症，是因為陽氣陷入陰分，必須用升提的方法治療，我使用這個方法多次見效。

一位醫生治療一個寒症嚴重的人，使用了桂枝、當歸，立刻轉變為高熱不退，差點危及生命。唉！治療瘧疾應當分為初期、中期、後期，以及病在氣分還是血分。

以上所說的治療方法，是針對初期、病在氣分的治法；中期則在氣血之間；後期就都在血分了。

更適宜在疏通中使用補益，在補益中兼顧清熱，沒有固定不變的方劑，也沒有永不改變的方法，就像繡出精美的鴛鴦圖案，金針也很難掌握，全在於人的聰明才智和勤奮學習，能夠心神領會並巧妙運用。

還有一種情況是瘧疾發作時，恰好遇到女人月經來潮，出現高熱、說胡話，甚至像發狂一樣，這是熱入血室，應當用小柴胡湯去掉人參，加入生地黃、當歸鬚、牡丹皮，一劑就可以治愈。

至於痎瘧，就是三日瘧，我雖然在醫案中有幾條記載，一時偶然契合，但大的段落和細節方面，還未能深入研究，不敢隨便發表言論。

《痎瘧論疏》一卷，由明代盧之頤撰寫，內容極為詳細周密，值得一看。