背腰部第四（1）

《氣府論》說：從大椎以下到尻尾，以及旁邊的十五個穴位，到胝骨下方，總共二十一節，這是脊椎的定位方法。

《骨度篇》說：從膂骨往下到尾骶骨共二十一節，長三尺。上節長一寸四分，其中一分奇數部分在下，所以上七節到膂骨共九寸八分，分為七份。凡是取背部各穴而除去脊骨的方法，各種說法紛雜不一。

按《背俞篇》說：胸（頭注說：一本作「背」）中的大俞，在杼骨末端。肺俞在三焦之間，心俞在五焦之間，膈俞在七焦之間，肝俞在九焦之間，脾俞在十一焦之間，腎俞在十四焦之間。這些穴位都夾著脊骨，相距三寸左右。想要驗證它，按壓該處，如果感覺其中有所反應並疼痛緩解，那就是該俞穴。可以灸，不可以針刺。氣盛時用瀉法，氣虛時用火補法。補法不要吹其火，讓它自然熄滅；瀉法要快速吹火，並拍打（《甲乙經》作「拊」）艾炷，直到火熄滅。《甲乙經》說：兩旁夾脊各一寸五分。按：量兩乳之間，取其一半為四寸有餘，除去兩旁各一寸五分，剩下一寸半有餘，這是脊骨的分寸。又《素問》說：噫嘻穴在背下，夾脊旁三寸左右，按壓它讓病人呼喊「噫嘻」，噫嘻穴會應手。所謂「挾」字、「旁」字，都是指除去脊骨而言的。「所」字是「大約」的意思。古人不必拘泥於分寸，只是用大概來表示，所以說「按之應在中而痛解」，或者說「噫嘻應手」。《神應經》說：像背俞穴，前賢書中都說夾脊各一寸半，這是總共折合三寸，分在兩旁取穴。卻不知道「挾脊」的「挾」字，是除去脊骨而言的。如果連脊骨一起算，應當以兩旁各二寸，總共折合四寸分在兩旁。這種說法雖然得到折合四寸的結果，但也不對。後世又用兩乳之間八寸的說法來度量背腰，所以說離脊中二寸或一寸五分，都不可從。張介賓於是驗證魚骨，在骨突處定穴，大概是源於王叔權和鄉里醫生的說法，荒謬啊！凡是「節」字取義於竹節，所以有骨節、關節、手指本節等說法。脊骨突出處稱為「節」。經書說「節下間」，那麼突出處的下方就是穴位。況且張氏引用經文「節下間」的話，卻作出不同的解釋，矛盾多麼嚴重啊！一般人的項骨有三塊，名叫柱骨，又叫天柱骨，就是頭頸。連同脊椎共二十四節。現在的人錯誤地把項骨高起的部分當作大椎，這種弊病源於《肘後方》說灸大椎在項上大節高起處。《外臺》、《類經》、《針灸大全》等書以平肩處為大椎。香川太衝說：大椎因椎骨大而得名，如果該骨不大，怎麼能叫大椎呢？所以稱第一椎為最恰當。現在定為與肩齊平處為第一椎，即使椎骨小也可以。大小本來不是拘泥的。假設在第一椎之上或之下，有特別大的椎骨，那麼無論在哪裡都可以稱為大椎。這樣或許有二十二椎，或有二十椎，就不符合二十一椎的數目了。只有第一椎，而後依次往下，卻以平肩處為大椎，這是膠柱鼓瑟的說法，難以理解。香月牛庵《卷懷食鏡》說：先師玄益說，確定大椎的方法：讓病人端正坐著，正面活動頭頸，則項骨一起活動，取其中不動的部分作為大椎，很容易知道。所以根據這個說法，讓人低頭，項骨高起，仰頭則看不見，這是項骨第三節。它的下方就是大椎。再往下第七節與第八節之間、第十四節與第十五節之間，是俯仰屈折的地方。從那裡向上數，確定大椎，這也是另一種方法。

馬蒔說：大椎是督脈經穴，到腰俞共有二十一椎。之所以說二十四椎，是因為項骨三椎不算在內。到尾骶穴也不相等。現在的人灸大椎，只是看到項骨高起處，見其骨高而大，誤以為是大椎而取之。我現在除去項骨三節，則大椎又數為第一椎，這個說法正確。按：脊椎二十一節，自古以來的通說也沒有異議。這大概是在皮膚上隔著肌肉摸索而命名的，並非剖開來看而數出來的。陳明善《洗冤錄》說：項骨與脊骨各十二節。注說：從項到腰共二十四椎，骨上有一塊大椎骨。人身的項骨五節，背骨十九節，合起來共二十四節。

這樣說來，項部的大椎就在二十四骨之內，但這種說法與現在所見不符。東洋先生《臟志》說：脊骨背面有像魚鰭一樣的結構，其節有十七個，上細下粗像箏的形狀。此話一出，天下人都非常懷疑。

如今驗證，脊骨實際上是十七節，之所以隔著皮膚數為二十一節，是因為連同了腰髁骨。這塊骨比脊骨巨大，向內彎曲而形成臀部和尻部，它的末端就是所謂的尾骶骨。這塊骨的背面有椎節形狀共四個，在皮肉上摸起來與脊骨齊平，於是與十七節連起來數成二十一椎。這椎節形狀的旁邊，凹陷處有孔，通到內面，左右各四個，就是八髎。古書所說的第一空、第二空，並不虛假。《洗冤錄》說：男女腰間各有一塊骨頭，大如手掌，有八個孔排列成四行，就是這個。這塊骨，男性圓、女性平，是用來保護子宮、受胎的地方。現在取腧穴時連同它一起數，作為二十一椎，來安置各穴，並不算是錯誤。《發揮注》說：腰髁就是腰監骨。人的脊椎骨有二十一節，從第十六椎節往下，是腰監骨，附著在脊骨旁邊。其中第十七到第二十，共四椎被腰監骨所覆蓋，而八髎穴則在夾脊第一、第二空等處。又按：督脈沿脊中起於長強（在二十一椎下），依次向上，到第十六椎下為陽關穴。其第二十椎到第十七椎都沒有穴位，由此可知被腰監骨所覆蓋。這種說法謬誤，不待辯駁。

腰髁骨，又名腰監骨，又名腰尻骨。八髎，就是它的孔洞。現在用朽骨圖來表示。

向內彎曲形成臀部和尻部，它的末端就是尾骶骨。《金鑑》說：尾閭，一名骶端，一名撅骨，一名窮骨，在肛門後面。這塊骨的上端，俗名髈骨，又名尾摏。

背部正中線，從第一椎往下到尾骶骨，共有十四個穴位。

大椎（《素問》），又名百勞（《類經》）。在第一椎上方，凹陷處（《甲乙經》），在宛宛之中（《資生經》）。

按：《甲乙經》脫漏了「上」字，現在根據《千金》等書補上。《明堂》作「下」，不對。《靈樞》、《本事方》、《聖濟總錄》中「椎」作「顀」，意義相同。《千金翼》說：第一椎名叫大杼，無所不主治，挾左右一寸半或一寸二分。這段文字有倒置。《入門》、《大全》作「大杼」，大概是受其錯誤影響。椎骨又名杼骨，後人於是混淆稱大椎為大杼。《大全》等書說大杼又名百勞，不可信從。《類經》說：一說平肩，此說已見。《傷寒論》說「大椎第一間」，大概是指陶道穴。

陶道（《甲乙經》）：在大椎節的下方間隙，低頭取穴（《甲乙經》），在凹陷處（《明堂》）。

按：《千金》、《千金翼》作「下節間」，以下都相同。《聚英》、《醫統》、吳文炳等書沒有「節」字，不對。《千金》諸風篇與《甲乙經》相同。

身柱（《甲乙經》）：在第三椎節的下方間隙，低頭取穴（《甲乙經》），在宛宛之中（《明堂》）。

按：和名為「塵氣」，因為治療塵氣而命名。梶原性全《蝢醫抄》說：塵氣發於肺臟，就是這樣。村上良亢《慈幼密旨》記載其證候有四種：紅知利氣、知利知利氣、波美知利氣、黃知利氣。《醫門摘要》說：和俗稱之為塵氣，預先灸之則不生諸病。病氣積聚於此而傷害身體，就像灰塵積聚在柱下，產生濕氣而破壞家宅，所以命名此穴為塵氣。（釋西懸所著方書訓「瘧」為「知利氣」）

神道（《甲乙經》），又名臟俞（《千金》）。在第五椎節的下方間隙，低頭取穴（《甲乙經》）。禁止針刺（《入門》、《類經》一說）。

按：《千金》說：治療突然發病、惡風欲死，以及肉痹不知人事，灸第五椎，名叫臟俞，灸一百五十壯，多至三百壯，便會痊癒。《翼方》在「肉痹」下有「乳癰」二字。

靈臺（《次注》）：在第六椎節的下方間隙，低頭取穴（《次注》）。禁止針刺（《入門》）。

按：《刺熱篇》說：六椎下間主治脾熱，這就是靈臺穴。然而這個穴名，《甲乙經》、《千金》、《外臺》都沒有記載，《資生經》以下才都記載。程衍道《外臺》注引《聖濟總錄》並且說：這是後人論注所增加的穴位。按：《甲乙經》記載了十一穴，《素問》說督脈氣所發的有二十八穴，項中央二穴。

（《次注》說：指風府、啞門二穴）髮際後正中八穴。

（《次注》說：指神庭、上星、囟會、前頂、百會、後頂、強間、腦戶八穴）面部正中三穴。

（《次注》說：指素窌、水溝、齦交三穴）大椎以下到尻尾以及旁邊十五穴。《次注》用會陽來解釋「及旁」二字，然而會陽是雙穴，加起來是十六穴，數目與經文不合。大概是遺漏了一穴，否則「督脈氣所發者二十八穴」是「二十九穴」的錯誤，而「十五穴」則是「十六穴」的錯誤吧。

至陽（《甲乙經》）：在第七椎節的下方間隙，低頭取穴（《甲乙經》），在宛宛之中（《明堂》）。

按：《刺熱篇》說：七椎下間主治腎熱。《明堂》作「微俯而取之」。

筋縮（《甲乙經》）：在第九椎節的下方間隙，低頭取穴（《甲乙經》）。按：《入門》作「筋束」，是字誤。

中樞（《次注》）：在第十椎節的下方間隙，低頭取穴（《次注》）。

按：《類經》說：此穴各書都遺漏了，只有《氣府論》督脈下王氏注中有此穴。及考《氣穴論》說「背與心相控而痛，所治天突與十椎者」，其穴就是此處。按《氣穴論》說「天突與十椎及上紀」，《次注》說：按《甲乙經》、《經脈流注孔穴圖經》，在脊第十椎下並無穴目，恐怕是七椎。又注《氣府論》說「中樞在第十椎節下間」，為何說法互相矛盾？與他對背俞的注釋相同。王冰疏漏，不值得深責。馬蒔說：十椎下無穴，應當是大椎，也遺漏了中樞。《金鑑》載有此穴。

脊中（《甲乙經》），又名神宗（《資生經》），又名脊俞（《資生經》引《明堂》）。在第十一椎節的下方間隙，低頭取穴（《甲乙經》）。禁止灸（《甲乙經》），禁止針刺（《入門》）。

按：《骨空論》說：灸脊中，說法見於陽關。《大全》中「中」作「柱」。