咽痛（1-1）

陳實功說：“咽喉雖然歸屬於肺，但是引發病症的原因各有不同，有虛火、實火的分別，以及紫喉、漫喉的說法。

咽喉是心、肺、肝、腎呼吸的門戶，也是飲食、聲音進出的通道，這關係到全身，傷害人體非常迅速。

虛火的症狀是顏色淡白、稍微腫脹，脈象也細微，小便清澈，大便稀溏。這是因為思慮過多，中氣不足，脾氣無法固攝於中焦，導致虛火容易向上發炎，咽喉乾燥，飲食吞嚥困難，咳嗽吐出痰涎，呼吸不順暢，喉嚨長出像苔蘚般的斑點，累積起來像蛤蟆皮一樣，感覺像有茅草常刺在喉中，又像有硬物噎在咽喉下方，會嘔吐酸水，噦出甜涎，嚴重的話舌苔會變成白色，嘴唇出現像礬石般的顏色，聲音低沉嘶啞，氣喘且痰多。以上出現的症狀，都是來自於虛火、元氣不足。治療這種情況不可誤用寒涼藥物。

上午疼痛的，屬於氣虛，用補中益氣湯加入麥冬、五味子、牛蒡、元參；下午疼痛的，屬於陰虛，用四物湯加入知母、桔梗、元參、黃柏；如果服藥沒有效果，必須加入生薑、附子作為引導，這就是輔助治療的方法。

實火的原因，是飲用醇酒、食用辛辣燥熱的食物，導致熱邪積聚在體內，時間久了就會引發火氣、產生痰液，發作為咽喉腫脹，嚴重時會風痰向上壅塞，咽喉阻塞，不一會兒湯水就無法吞入，聲音也發不出來，這就是所謂的喉痹、緊喉風。

如果來不及用藥，先用針刺喉嚨部位，放出毒血，接著用雞毛沾桐油探入喉嚨引起嘔吐，吐出濃稠的痰液，務必使痰毒完全排出，咽喉得以鬆弛，湯藥能夠吞入，聲音能夠發出才停止。內服清咽利膈湯來疏導清除殘餘的毒素。

如果牙關緊閉難以張開，必須先針刺少商穴使其出血，牙關緊閉的狀況自然就會打開。

如果針刺後沒有出血，只刺出黃水，探吐也沒有痰液，聲音像拉鋸一樣，鼻翼搧動、痰喘不止，湯水無法吞入，聲音也發不出來，這是真正的死症，無法醫治。

岐天師說：“如果虛火在咽喉、口腔、牙齒之間沸騰，使用寒涼的藥物，剛入口時稍微舒服，過一會兒又會更嚴重，再次使用寒涼藥物，就會導致腹瀉、肚子痛，而上面的熱象反而更加熾盛。

想要使用熱性藥物以冷飲的方式服用，但病人不相信，不願意輕易嘗試治療，於是使用外治的方法來引導火氣下降而痊癒。

藥方用一個附子，磨成粉末，用醋調成膏狀，貼在湧泉穴上，不一會兒火氣就會減弱，再過一會兒熱象就會停止消退，變成清涼的狀態。然後再用大劑量的六味地黃湯給他服用，那麼火氣就不會再沸騰了。這是因為這種火是雷火，遇到水反而會更加猛烈。

你難道沒見過雷霆震怒嗎？在烏雲密布、下著大雨的時候，雷電更加劇烈震動，驚天動地，威勢更猛；一旦太陽出現在天空，雨就停了，雷聲也消失了，寂靜無聲。

你又沒見過冬天的天地嗎？嚴寒霜雪，冰凍了原野，雨雪紛紛，陰冷慘烈，這是因為天氣向下沉降，而地氣反而向上蒸騰，大概是下面的氣勢強盛，那麼上面自然就寒冷了。

你又沒見過夏天的天地嗎？酷熱炎蒸，暑氣鬱積，火熱逼人，能燒灼樹木、焚毀森林，讓湯水沸騰，這是因為天氣向上蒸騰，地氣向下沉降，這就是上面熱而下面寒的現象。人體的虛火也是這樣。現在既然火氣向上奔騰，那麼下面就自然冰冷。

現在用附子這樣大熱的藥物，在湧泉穴引導火氣，是因為湧泉雖然是屬水的穴位，但水之中其實有火氣存在。火的本性是向上燃燒，而穴位中正處於寒冷狀態，忽然得到火熱，那麼水自然會煮沸變溫，水溫了火自然就會下降，同類之氣互相交感，必定會回歸到它的巢穴之中了。火既然回歸到巢穴，又怎麼會再沸騰到天上呢？

這樣咽喉、口腔、牙齒的火氣就忽然消除了，有不知不覺就達到功效的奧妙，這就是引導治療的巧妙之處，也應當了解這個道理，這就是從外部施用引火歸原的方法。”

馮魯瞻說：“咽喉是全身的關鍵部位，是水穀出入的通道。

如果胸膈之間，蘊積結聚了熱毒，導致產生風痰，壅塞停滯不散，就發作為咽喉的疾病，或者內部生長瘡瘍，形狀像腐肉，阻塞不通，想要吐出或吞下都困難，例如單側扁桃腺腫大、雙側扁桃腺腫大以及腮腺炎腫脹，嚴重的會內外都腫脹，向上攻衝到頭面部。

治療上應該先吐出風痰以暢通咽喉和胸膈，然後再解除熱毒、清瀉肺胃，延誤了時機就無法救治了。”

咽喉生瘡疼痛，大多屬於虛火（血虛導致虛火遊走沒有節制，侵犯到咽喉所致）。屬於虛證的，用八味地黃湯加入牛膝、五味子，煎好後在飯前冷服。

屬於實證的，用黃連、荊芥、薄荷、薑汁、芒硝、蜂蜜含在口中讓其溶化。喉嚨疼痛，治療要用荊芥。陰虛導致火氣上炎，一定要用元參。

有用茜草一兩，作為一劑藥服用的，是因為它能降血中的火氣。

喉嚨和咽喉不同。喉嚨是肺臟呼吸的門戶，主管氣體呼出而不接納；咽喉是胃腑容納水穀的通道，主管吞入而不排出。

因為咽喉掌管呼吸，主管氣機的上升與下降，這是全身關鍵的如同風箱一樣的部位。

《黃帝內經》說：足少陰腎經所發生的病症，會出現口渴、舌頭乾燥、咽喉疼痛腫脹、氣逆、咽喉乾燥。

《素問》說：邪氣侵犯足少陰腎經的絡脈，會使人咽喉疼痛，無法吞嚥食物。又說：足少陰腎經的絡脈，沿著喉嚨，連通舌根。

凡是喉嚨疼痛的，都屬於少陰經的疾病，只是有寒、熱、虛、實的分別。

少陰經的火氣，就像奔騰的馬，向上逆行衝擊，到達咽喉這個狹窄緊鎖的地方，氣機就鬱結而無法舒暢，所以會出現腫脹或疼痛。

它的症狀必定是內部發熱、口乾，痰涎向上湧，尺部的脈搏必定是跳得快而無力。這是因為腎水虧損，相火失去制約而導致的。

必須使用六味地黃湯，加入麥冬、五味子，以大劑量煎成湯藥服用。

還有一種是因色慾過度，導致元陽虧損，無根之火遊走沒有節制，侵犯到咽喉的，必須用八味腎氣丸以大劑量煎成湯藥，冰冷後給他飲用，引火歸原，或許可以救治。

這是討論陰虛導致咽喉疼痛的治法，正是褚澄所說的「上部的疾病從下部治療」的道理。

陰氣極度虛弱，虛火失去制約，孤獨的陽氣向上飛越，侵犯到咽喉，於是形成咽喉疼痛。脈象必定浮大，重按時必定澀滯，這種情況離死亡很近了。單獨使用人參一味藥，濃煎後慢慢飲用。如果當作實症來治療，使用清熱降火的藥物，災禍就在反掌之間。

我認為人參，必須與用童子尿炮製過的附子一同煎煮，待藥性溫和，在飯前一次服完，這樣就能夠制約虛火，使其向下回歸而痊癒。

如果單獨使用人參，慢慢飲用，恐怕會使浮越的火氣更加熾盛，也並非穩妥的方法。無奈世上的人只知道有熱性的咽喉疼痛，卻不知道還有寒性的咽喉疼痛。

《黃帝內經》說：“太陽寒水之氣在泉（主時），寒邪過盛，人們容易患咽喉疼痛、下頷腫脹的疾病。”

陳藏器用附子，去掉皮和臍，炮製後切成片，用蜂蜜塗抹後炙烤，讓蜂蜜滲入附子內部，含在口中吞嚥其津液，等到甜味沒有了，就更換一片。

張仲景說：“腹瀉並排出未消化的食物，體內有寒而體表有熱，脈搏微弱到好像要斷絕，同時出現面色發紅、咽喉疼痛，用通脈四逆湯治療。”

又說：“冬季潛伏的寒邪在腎經，發病時會出現咽喉疼痛、腹瀉，用附子湯溫暖腎經就會痊癒。”

還有一種情況是因為司天運氣的影響，當年鄉村流行傳染病，如果出現怕冷的症狀，大多屬於突然的寒邪遏制了熱邪，寒邪閉阻在體表，熱邪鬱結在體內。

禁忌使用淡味或酸寒性質的藥物點喉，反而會使陽氣鬱結不能舒展；也禁忌使用芒硝、大黃等寒性藥物來攻下，反而會使陽氣內陷，災禍馬上就會到來。必須使用疏散表邪的方法，例如甘桔湯之類的方劑。

還有一種咽喉疼痛，用各種藥物都沒有效果的，這不是咽喉本身的疼痛，而是鼻子裡有一條紅色的線，像頭髮一樣懸掛著一個黑色的水泡，大小像櫻桃，垂掛到咽喉部位才停止，很難用器械探取。

應該使用直而肥大的土牛膝根，搗爛取汁，加入四五滴醋，再次搗爛絞汁，和之前的藥汁混合，滴入鼻子中二三滴，立即就會紅線斷裂、黑泡破掉，吐出瘀血就好了。

李東垣說：“夏天感受寒邪，潛伏在腎少經的經脈中，出現較多咽喉疼痛的，稱之為腎經傷寒，應該使用熱性藥物，待冷卻後飲用。”

陳遠公說：咽喉乾燥，時間長了還會疼痛，人們認為是肺經的燥熱，誰知道是腎水枯竭了呢？

肺屬金，能生成腎水，肺氣清肅下降，自然向下生水。只有當肺氣虛弱時，肺的津液只能夠滋養自身，無奈腎水消耗太大，所以想要解救肺的乾燥，必須先救治腎的枯竭。

子母兩富湯：熟地、麥冬各五錢（熟地加倍也可以），服用一劑，乾燥感稍微停止；服用三劑，疼痛稍微停止；服用十劑即可完全痊癒。