辨咳嗽水飲黃汗歷節病脈證並治（1）

老師說：咳嗽雖然發作於肺，但並不專屬於肺的病，五臟六腑感受外來的邪氣都能夠引起咳嗽。

之所以如此，是因為邪氣向上逆行，必然會干擾到肺，肺主管氣機的運作，氣機被擾動而發出聲音就成了咳嗽。想要知道咳嗽的根源，必須觀察脈象。我為你們逐條記錄下來，傳給後世的賢者。

肺咳的脈象是短而澀。假如脈浮而澀，就知道是感受了風邪；脈緊短而澀，是感受了寒邪；脈數短而澀，是感受了熱邪；脈急短而澀，是感受了燥邪；脈濡短而澀，是感受了濕邪。這就是肺咳的病因。它的症狀是喘息有聲音，嚴重的會咳血。

心咳的脈象是大而散。假如脈浮大而散，就知道是感受了風邪；脈緊大而散，是感受了寒邪；脈數大而散，是感受了熱邪；脈急大而散，是感受了燥邪；脈濡大而散，是感受了濕邪。這就是心咳的病因。

它的症狀是心痛，喉嚨中好像有東西梗住一樣，嚴重的會咽喉腫痛、喉痹。

肝咳的脈象是弦而澀。假如脈浮弦而澀，就知道是感受了風邪；脈弦緊而澀，是感受了寒邪；脈弦數而澀，是感受了熱邪；脈弦急而澀，是感受了燥邪；脈弦濡而澀，是感受了濕邪。這就是肝咳的病因。

它的症狀是兩脅下疼痛，嚴重時不能轉身，轉身就會感到兩腋下脹滿。

脾咳的脈象是濡而澀。假如脈浮濡而澀，就知道是感受了風邪；脈沉濡而澀，是感受了寒邪；脈數濡而澀，是感受了熱邪；脈急濡而澀，是感受了燥邪；脈遲濡而澀，是感受了濕邪。這就是脾咳的病因。

它的症狀是右脅下疼痛，隱隱牽引到背部，嚴重時不能活動，活動就會咳嗽加劇。

腎咳的脈象是沉而濡。假如脈沉弦而濡，就知道是感受了風邪；脈沉緊而濡，是感受了寒邪；脈沉數而濡，是感受了熱邪；脈沉急而濡，是感受了燥邪；脈沉滯而濡，是感受了濕邪。這就是腎咳的病因。它的症狀是肩背互相牽引而疼痛，嚴重時會咳出涎沫。

肺咳如果不好，就會傳到大腸，脈象與肺咳相同，它的症狀是咳嗽時大便失禁。

心咳如果不好，就會傳到小腸，脈象與心咳相同，它的症狀是咳嗽時放屁，氣和咳嗽同時失去控制。

肝咳如果不好，就會傳到膽，脈象與肝咳相同，它的症狀是嘔吐苦汁。

脾咳如果不好，就會傳到胃，脈象與脾咳相同，它的症狀是嘔吐，嘔吐嚴重時會吐出蛔蟲。

腎咳如果不好，就會傳到膀胱，脈象與腎咳相同，它的症狀是咳嗽時小便失禁。

長久咳嗽不好，就會轉移到三焦，脈象隨著證候而變化，它的症狀是咳嗽且腹部脹滿，不想吃喝。

咳嗽而有水飲的病人，咳嗽得不能躺下，躺下就氣急，這是實證；咳嗽得不能說話，說話就氣短，這是虛證。咳嗽的病症多種多樣，治療各有不同的方法。謹慎地遵守治療原則，或許可以萬無一失。

經常咳嗽的病人，如果脈象弦，這是有水飲，用十棗湯主治。十棗湯方：芫花（熬）、甘遂、大戟，各等分。以上三味藥，搗碎篩過，用水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去掉棗渣，放入藥末，體質強壯的人服一錢匙，體質虛弱的人服半錢匙，清晨溫服。如果服後沒有瀉下，第二天再加半錢匙，等到瀉下通暢後，用稀粥調養。

咳嗽而氣往上逆，喉嚨中發出像水雞叫聲的，用射干麻黃湯主治。

射干麻黃湯方：射干三兩、麻黃三兩、半夏半升、五味子半升、生薑四兩、細辛三兩、大棗七枚。以上七味藥，用水一斗二升，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，再放入其他藥，煮取三升，分三次溫服。

咳嗽氣逆，時常吐出濁痰，只能坐著不能躺下睡覺的，用皂莢丸主治。

皂莢丸方：皂莢八兩（颳去皮，用酥油炙）。以上一味藥，研成細末，用蜜製成梧桐子大小的藥丸，用棗膏調和的湯送服三丸，白天服三次，夜間服一次。

咳嗽而脈象浮的，用厚朴麻黃湯主治。厚朴麻黃湯方：厚朴五兩、麻黃四兩、石膏如雞蛋大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升。以上六味藥，用水一斗，先煮麻黃，去掉浮沫，再放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。

咳嗽而脈象沉的，用澤漆湯主治。澤漆湯方：半夏半升、紫參五兩、澤漆三升、生薑五兩、人參三兩、甘草三兩（炙）。以上六味藥，用東流水五斗，先煮澤漆，取一斗五升，再放入其他藥，煮取五升，溫服五合，白天夜間服完。

咳嗽而氣往上衝，咽喉不舒暢，脈象數的，用麥門冬湯主治。

麥門冬湯方：麥門冬七升、半夏一升、人參二兩、甘草二兩（炙）、粳米三合、大棗十二枚。以上六味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，溫服一升，白天服三次，夜間服三次。

咳嗽氣逆，要靠著東西才能呼吸，不能躺下，脈象浮弦的，用小青龍湯主治。

小青龍湯方：麻黃三兩、甘草三兩（炙）、桂枝三兩、芍藥三兩、五味子半升、乾薑三兩、半夏半升、細辛三兩。以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。

咳嗽而胸部脹滿，怕冷發抖，脈象數，咽喉乾燥但不口渴，時常吐出腥臭的濁痰，時間久了吐出像米粥樣的膿液，這是肺癰，用桔梗湯主治。

桔梗湯方：桔梗一兩、甘草二兩。以上二味藥，用水三升，煮取二升，去掉藥渣，分兩次溫服。

咳嗽而氣喘，眼睛好像要突出一樣，脈象浮大的，這是肺脹，用越婢加半夏湯主治；小青龍加石膏湯也主治。

越婢加半夏湯方：麻黃六兩、石膏半斤、甘草二兩、生薑三兩、大棗十五枚、半夏半升。以上六味藥，用水六升，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，再放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。

小青龍加石膏湯方：就是前面小青龍湯加石膏二兩。

咳嗽而氣往上逆，喘息有聲，胸中滿悶而脹，全身及面目浮腫，鼻子流出清涕，聞不到香臭，這是肺脹，用葶藶大棗瀉肺湯主治。

葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶熬成黃色（搗成丸如彈子大小）、大棗十二枚。以上二味藥，用水三升，先煮大棗取二升，去掉大棗，放入葶藶，煮取一升，去掉藥渣，一次服完。

好像咳嗽又不是咳嗽，吐出很多涎沫，病人不口渴，這是肺冷，用甘草乾薑湯主治。

甘草乾薑湯方：甘草四兩（炙）、乾薑二兩（炮）。以上二味藥，用水三升，煮取一升五合，去掉藥渣，分兩次溫服。

咳嗽而不停地吐出涎沫，咽喉乾燥，口渴，脈象浮細而數的，這是肺痿，用炙甘草湯主治。

炙甘草湯方：甘草四兩（炙）、桂枝三兩、麥門冬半升、麻仁半升、地黃一斤、阿膠二兩、人參二兩、生薑三兩、大棗三十枚。以上九味藥，用酒七升、水八升，先煮八味藥，取三升，去掉藥渣，放入阿膠溶化盡，溫服一升，每日服三次。