辨陽明病脈證並治（3）

太陽病過了兩天，發汗後病仍未解，出現陣陣發熱的，屬於陽明病，用調胃承氣湯主治。（方子見前面）

傷寒病經過吐法之後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。（方子見前面）

太陽病，經過催吐、攻下或發汗之後，出現輕微心煩、小便次數多、大便因而硬結的，給予小承氣湯調和就會痊癒。（方子見前面）

得病兩三天，脈象弱，沒有太陽病或柴胡證的表現，出現煩躁、心下胃脘部硬滿。

到了四五天，雖然能夠進食，應用小承氣湯少量給予，稍微通調一下，使病人獲得片刻安寧。到第六天再給予小承氣湯一升。

如果六七天沒有排便，小便量少的，雖然不大便，但糞便只是頭部硬結，後面必定是稀溏的，尚未完全形成硬便，用攻下法必然會導致腹瀉；必須等到小便通利，糞便確實已經硬結，才可以攻下，適宜用大承氣湯。（方子見前面）

傷寒病六七天，眼睛看東西不清楚，眼珠轉動不靈活，沒有明顯的表證或裏證，大便困難，身體僅有輕微發熱的，這是裏實證，應當急下，適宜用大承氣湯。（方子見前面）

陽明病，發熱而且出汗很多的，應當急下，適宜用大承氣湯。（方子見前面）

發汗之後，病未解除，出現腹部脹滿疼痛的，應當急下，適宜用大承氣湯。（方子見前面）

腹部脹滿不減輕，即使略有減輕也微不足道的，應當攻下，適宜用大承氣湯。（方子見前面）

陽明與少陽合病，必定會出現下利。如果脈象不帶有相克徵象的，是順證；帶有相克徵象的，是逆證。兩經互相克制而發病，就叫做“負”。

脈象滑而數的，體內有宿食停滯，應當攻下，適宜用大承氣湯。（方子見前面）

病人沒有表證和裏證，發熱七八天，即使脈象浮數的，也可以攻下；假使已經攻下，脈數仍然沒有解除，並且邪熱內合而消穀善飢，到六七天還不大便的，這是體內有瘀血，適宜用抵當湯；如果脈數不解，反而下利不止的，必定是熱邪內協而導致便膿血。（方子見前面）

傷寒，發汗以後，身體和眼睛發黃，出現這種情況的原因，是由於寒濕之邪在體內，沒有解除的緣故。不可再用發汗法，應當從治療寒濕的角度去考慮。

傷寒病七八天，身體發黃像橘子顏色，小便不暢，腹部輕微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。（方子見前面）

傷寒，身體發黃、發熱的，用梔子柏皮湯主治。梔子柏皮湯方：梔子十五個（劈開），甘草一兩（炙），黃柏二兩。以上三味藥，用水四升，煮取一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。

傷寒，濕熱瘀結在體內，身體必然發黃，用麻黃連軺赤小豆湯主治。

麻黃連軺赤小豆湯方：麻黃二兩，連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖），赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一斤（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）。以上八味藥，用雨水一斗，先煮麻黃至沸騰兩次，去掉上面的泡沫，加入其餘藥物，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服，半天內服完。

陽明病，身體發熱，不能進食，進食就頭暈，心胸感到不適，時間久了就會發黃，這叫做穀疸，用茵陳蒿湯主治。（方子見前面）

陽明病，身體發熱，皮膚發黃，心中煩悶不安，或者有灼熱疼痛，因飲酒或飲食不節引起的，這叫做酒疸，用梔子大黃湯主治。

梔子大黃湯方：梔子十四枚，大黃一兩，枳實五枚，豆豉一升。以上四味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

陽明病，身體發黃，津液枯竭乾燥，顏色暗淡不鮮明的，這是熱邪進入血分，用豬膏髮煎主治。

豬膏髮煎方：豬油半斤，亂髮如雞蛋大三個。以上兩味，與豬油一起煎熬，等到亂髮溶化藥就製成了，分兩次服用，病邪會從小便排出。

黃疸病，腹部脹滿，小便不暢而且顏色發紅，自發出汗，這是表證已和而裏實證，應當攻下，適宜用大黃硝石湯。

大黃硝石湯方：大黃四兩，黃柏四兩，芒硝四兩，梔子十五枚。以上四味藥，用水六升，先煮大黃、黃柏、梔子三味，煮取二升，去掉藥渣，加入芒硝，再煮取一升，一次頓服。

各種黃疸病，出現腹痛而且嘔吐的，適宜用大柴胡湯。大柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（劈開），大黃二兩。以上八味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，溫服二升，每日三次。

黃病，小便顏色不變，大便自利，腹部脹滿而氣喘的，不可用清熱法，清熱必然會引起呃逆。出現呃逆的，用小半夏湯主治。（小半夏湯方見前面）

各種黃疸病患者，只要通利其小便，用五苓散加茵陳蒿主治；假若脈浮，應當用發汗法解除的，適宜用桂枝加黃耆湯。

（五苓散見前面，加入茵陳蒿十分，一同研末）桂枝加黃耆湯方：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十五枚，黃耆二兩。以上六味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

各種黃疸病，小便自利順暢的，應當按照虛勞病的治法，用小建中湯主治。

小建中湯方：桂枝三兩，芍藥六兩，甘草三兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚，飴糖一升。以上六味藥，用水七升，先煮桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗五味，煮取三升，去掉藥渣，加入飴糖，再上火微微加熱使其溶化，溫服一升，每日三次。

陽明病，腹部脹滿，小便不暢，舌頭枯萎、黃而乾燥，不能安睡的，這屬於黃疸病。

黃疸病，應當以十八天為一個療程，治療十天以上應該痊癒，反而加重的，就比較難治。

凡是病人脈象沉，口渴想喝水，小便不暢的，日後必然會發黃。

趺陽脈微而弦，按理應當出現腹部脹滿，如果不脹滿的，必然是大便困難，兩脅疼痛，這是虛寒證，應當用溫法，適宜用吳茱萸湯。（方子見前面）

病人腹部疼痛環繞臍周，這是陽明經感受風冷之邪，導致穀氣不能運行。如果反而用攻下法，其氣必然上衝。如果不衝逆的，就會心下痞塞。應當用溫法，適宜用理中湯。

理中湯方：人參三兩，白朮三兩，甘草三兩（炙），乾薑三兩。以上四味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

陽明病，發熱十多天，脈象浮而數，腹部脹滿，飲食正常的，用厚朴七物湯主治。

厚朴七物湯方：厚朴半斤，甘草三兩，大黃三兩，枳實五枚，桂枝二兩，生薑五兩，大棗十枚。以上七味藥，用水一斗，煮取四升，去掉藥渣，溫服八合，每日三次。

陽明病，腹中劇烈疼痛、腸鳴如雷、氣逆脹滿，伴有嘔吐的，這是虛寒證，用附子粳米湯主治。

附子粳米湯方：附子一枚（炮），半夏半升，甘草一兩，大棗十枚，粳米半升。以上五味藥，用水八升，煮到米熟湯即成，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

陽明病，腹中寒邪疼痛，嘔吐不能進食，腹部有東西突起，好像看見頭和腳，疼痛劇烈不可觸近的，用大建中湯主治。

大建中湯方：蜀椒二合（去目及汗），乾薑四兩，人參一兩，膠飴一升。以上四味藥，用水四升，先煮蜀椒、乾薑、人參三味，煮取二升，去掉藥渣，加入膠飴，用小火煮取一升半，分兩次溫服。約一頓飯的時間，可以喝粥二升，之後再服藥，應當一天吃稀粥，注意蓋被保暖。

陽明病，腹部脹滿，脅下偏側疼痛，伴有輕微發熱，脈象弦緊的，應當用溫性藥物攻下，適宜用大黃附子細辛湯。

大黃附子細辛湯方：大黃三兩，附子三兩，細辛二兩。以上三味藥，用水五升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。第一次服藥後，約當人步行四五里路的時間，再服第二次。

問道：陽明病的宿食停滯如何區別呢？老師說：寸口脈浮而大，按下去反而澀滯不流利，尺部脈也是微而澀，所以知道他有宿食，用大承氣湯主治。

（方子見前面）寸口脈數而滑的，這是體內有宿食。腹瀉而不想吃東西的，這是體內有宿食。脈緊如同扭轉繩索的，這是體內有宿食。脈緊，腹中疼痛，怕風寒的，這是體內有宿食。

宿食停滯在上脘的，理當用吐法，適宜用瓜蒂散。瓜蒂散方：瓜蒂一分，赤小豆一分。以上兩味藥，搗成散劑，用香豉七合，煮取藥汁，調和散劑一錢匙，溫服。如果不出現嘔吐，可稍微增加劑量，得到嘔吐後就停止服用。