辨陽明病脈證並治（2）

陽明病，出現譫語，有潮熱，反而不能吃東西的，胃中一定有燥屎五六枚；如果能吃東西的，只是大便硬而已，適合用大承氣湯攻下。（方劑見前面）

陽明病，出現便血、譫語的，這是熱邪侵入血室，如果僅僅頭部出汗的，可用針刺期門穴，順應其實邪而瀉之，等到全身微微出汗就會痊癒。

陽明病，出汗、譫語的，是因為胃中有燥屎，這是實證，必須等到過了經絡傳變的時間才能攻下；如果攻下太早，語言必定錯亂，這是因為表虛裡實的緣故，攻下適合用大承氣湯。

傷寒四五天，脈象沉而喘息胸滿，脈沉表示病在裡，反而發汗，導致津液外越，大便困難，表虛裡實，時間久了就會出現譫語。

三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口中感覺不到味道，面部污穢如蒙塵，如果發汗就會出現譫語、遺尿，如果攻下就會手足逆冷、額頭出汗；如果自行出汗的，適合用白虎湯；如果自行下利的，適合用葛根黃連黃芩甘草湯。

白虎湯方：知母六兩，石膏一斤（碎，棉裹），甘草二兩（炙），粳米六合。以上四味藥，用水一斗，煮到米熟湯成，去渣，溫服一升，每日三次。

葛根黃連黃芩甘草湯方：葛根半斤，甘草二兩（炙），黃連三兩，黃芩三兩。以上四味藥，用水八升，先煮葛根減去二升，加入其他藥，煮取二升，去渣，分兩次溫服。

二陽併病，太陽證已經結束，只出現潮熱、手足微微出汗、大便困難而譫語的，攻下就會痊癒，適合用大承氣湯。

陽明病，脈象浮而大，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿而喘息，發熱出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重；如果發汗，就會煩躁，心中糊裡糊塗反而譫語；如果加用溫針，必然驚恐不安，煩躁失眠；如果攻下，就會胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中懊?。舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

梔子豉湯方：梔子十四枚（劈），香豉四合（棉裹）。以上兩味藥，用水四升，先煮梔子取二升半，去渣，加入香豉，再煮取一升半，去渣，分兩次服，溫服一服，如果很快吐出，剩下的一服就不要再服。

陽明病，口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

白虎加人參湯方：知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合，人參三兩。以上五味藥，用水一斗，煮到米熟湯成，去渣，溫服一升，每日三次。

陽明病，脈浮，發熱，口渴想喝水，小便不暢的，用豬苓湯主治。

豬苓湯方：豬苓一兩（去皮），茯苓一兩，澤瀉一兩，阿膠一兩，滑石一兩（碎）。以上五味藥，用水四升，先煮四味藥取二升，去渣，加入阿膠烊化，溫服七合，每日三次。

陽明病，出汗多而口渴的，不可給予豬苓湯，因為汗多導致胃中乾燥，豬苓湯又會利小便的緣故。

陽明病，脈象浮而遲，表有熱裡有寒，下利完穀不化的，用四逆湯主治。

四逆湯方：甘草二兩（炙），乾薑一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片），人參二兩。以上四味藥，用水三升，煮取一升二合，去渣，分兩次溫服。

陽明病，胃中虛冷，不能吃東西的，不可以給他喝水，喝水後必定會呃逆。

陽明病，脈浮，發熱，口乾，鼻乾燥，能吃東西的，會流鼻血。

陽明病，經過攻下後，體表還有熱，手足溫暖，沒有結胸，心中懊?，飢餓卻不能吃東西，只有頭部出汗的，用梔子豉湯主治。

陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便正常，胸?脹滿不消退的，給予小柴胡湯。

小柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（劈）。以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

陽明病，?下硬滿，不大便而嘔吐，舌上有白苔的，可以給予小柴胡湯，上焦得以通暢，津液得以向下，胃氣因此而調和，身體微微出汗而病解。

陽明中風，脈象弦浮大，呼吸短促，腹部全面脹滿，?下和心口疼痛，長時間按壓後氣機仍不通暢，鼻乾燥無涕，嗜睡，全身和眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後稍有好轉，體表症狀未解。

病程超過十天，脈象持續浮的，給予小柴胡湯；脈象只是浮，沒有其他證候的，給予麻黃湯；如果無尿，腹滿加劇且呃逆的，為不治之症。

麻黃湯方：麻黃三兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）。以上四味藥，用水九升，先煮麻黃減去二升，去掉上面的泡沫，加入其他藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，蓋被取微微汗出，不需喝粥，其餘調養方法同桂枝湯法。

活動時頭痛，呼吸短促，有潮熱的，屬於陽明病，用白蜜煎主治。

白蜜煎方：人參一兩，地黃六兩，麻仁一升，白蜜八合。以上四味藥，用水一斗，先煎三味藥取五升，去渣，加入白蜜，再煎一兩沸，每次服一升，白天三次夜間兩次。

陽明病，自然出汗。如果經過發汗、小便自利，這是津液內部枯竭，大便雖然硬也不可攻下，應當等到自己想大便時，適合用蜜煎導法來通便。或者用王瓜根，以及大豬膽汁，都可以作為導藥。

蜜煎導方：食蜜七合。以上一味藥，放入銅鍋中，用微火煎熬，稍微凝固如飴糖狀，攪拌不要讓它焦黑粘著。

可以做成丸的時候，用雙手搓成條狀，使頭部尖銳，大小如手指，長約二寸，趁熱時趕快做好，冷了就會變硬，塞入肛門中，用手緊抱，等到想要大便時才取出。

豬膽汁方：大豬膽一枚。以上一味藥，瀉出膽汁，加入少許醋，灌入肛門中。大約一頓飯的時間，就會大便，排出很多宿食。

陽明病，脈遲，出汗多，輕微怕冷的，是表證未解，可以發汗，適合用桂枝湯。

桂枝湯方：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，生薑三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（劈）。以上五味藥，用水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，片刻後喝熱粥一升，以幫助藥力，蓋被取微微出汗。

陽明病，脈浮，無汗而喘息的，發汗就會痊癒，適合用麻黃湯。

陽明病，發熱出汗的，這是熱邪外越，不會發生黃疸；如果只是頭部出汗，身體無汗，汗出到頸部而止，小便不暢，口渴想喝大量水漿的，這是瘀熱在裡，身體必定會發黃，用茵陳蒿湯主治。

茵陳蒿湯方：茵陳蒿六兩，梔子十四枚（劈），大黃二兩（去皮）。以上三味藥，用水一斗二升，先煮茵陳減去六升，加入其他兩味藥，煮取三升，去渣，分三次溫服，小便應當通利，尿色如皂莢汁一樣，顏色正紅，一夜之間病情減輕，黃疸從小便排出。

陽明病，病人容易健忘的，一定有蓄血。之所以如此，是因為本來就有長久的瘀血，所以導致健忘。

大便雖然硬，但排便反而容易，顏色必定發黑，適合用抵當湯攻下。

抵當湯方：水蛭三十個，?蟲三十個（去翅足），大黃三兩（酒洗），桃仁二十個（去皮尖）。以上四味藥，用水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下則再服。

陽明病，經過攻下後，心中懊?而煩躁，胃中有燥屎的，可以再攻下；腹部微滿，大便先硬後稀溏的，不可攻下；如果有燥屎的，適合用大承氣湯。

病人五六天不大便，繞著肚臍疼痛，煩躁，發作有時間規律的，這是因為有燥屎，所以導致不大便。

病人煩熱，出汗後緩解，又像瘧疾一樣，下午三四點左右發熱的，屬於陽明病；脈象實的，適合攻下；脈象浮大的，適合發汗。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

大下之後，六七天不大便，煩躁不解除，腹部脹滿疼痛的，這是還有燥屎。之所以如此，是因為本來就有宿食的緣故，適合用大承氣湯。

病人小便不暢，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，喘息不能平臥的，是有燥屎，適合用大承氣湯。

吃東西後想嘔吐的，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服藥後反而加劇的，屬於上焦病，用小半夏湯主治。

吳茱萸湯方：吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩（切），大棗十二枚（劈）。以上四味藥，用水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，每日三次。

小半夏湯方：半夏一升，生薑半斤。以上兩味藥，用水七升，煮取一升半，去渣，分兩次溫服。

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞滿的，這是醫生誤用攻下導致的。

如果沒有經過攻下，病人不畏寒而口渴的，這是轉屬陽明病。

小便次數多的，大便必定硬，十天不大便，也沒有什麼痛苦。

口渴想喝水的，少量給他，按照常法救治；口渴而喝水多、小便不暢的，適合用五苓散。

五苓散方：豬苓八十銖，白朮八十銖，茯苓八十銖，澤瀉一兩六銖，桂枝半兩（去皮）。以上五味藥研為散，用白開水調服一方寸匙，每日三次。如果發黃，加入茵陳蒿十分。

脈象陽微而汗出少的，是自然調和；汗出多的，是太過；陽脈實，因而發其汗，出汗多的，也屬於太過。

太過的，是陽氣在裡衰竭，津液亡失，大便因而硬結。

脈象浮而芤，浮主陽，芤主陰，浮芤相合，胃氣生熱，陽氣就會衰竭。

趺陽脈浮而澀，浮表示胃氣強，澀表示小便次數多。浮澀相合，大便就會硬結，這是脾約證，用麻子仁丸主治。

麻子仁丸方：麻子仁二升，芍藥半斤，枳實半斤（炙），大黃一斤（去皮），厚朴一尺（炙），杏仁一升（去皮尖）。以上六味藥，用蜜製成丸，如梧桐子大，每次飲服十丸，每日三次，逐漸加量，以見效為度。