辨陽明病脈證並治（1）

問說：疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思呢？

回答說：太陽陽明，指的是脾約證；正陽陽明，指的是胃家實證；少陽陽明，指的是發汗、利小便之後，胃中乾燥、煩躁、邪實，大便困難的證候。陽明病的本質，就是胃家實。

問說：是什麼原因會得到陽明病？回答說：太陽病，如果用了發汗、瀉下、利小便等方法，導致津液耗損，胃中乾燥，因而轉屬陽明，出現不解大便、腸中有實邪、大便困難的，這就稱為陽明病。

問說：陽明病的外在證候是怎樣的？回答說：身體發熱，自動出汗，不怕冷，反而怕熱。

問說：疾病有剛得病的第一天，不發熱反而怕冷的，這是為什麼？

回答說：雖然得病才一天，怕冷的症狀將會自行消除，接著就會自動出汗並且怕熱。

問說：怕冷為什麼會自行消除？回答說：陽明位居中焦，五行屬土，是萬物歸宿之處，病邪到此不再傳變，所以開始雖然怕冷，第二天就會自行停止，這就是陽明病。

本來是太陽病，剛得病時用了發汗法，但汗出得不透徹，因此轉屬為陽明病。

傷寒病，發熱、無汗、嘔吐、不能進食，反而出現連續不斷出汗的，這是轉屬陽明病。傷寒病第三天，如果出現陽明病特有的洪大脈象，這表示病邪不會再傳變了。

傷寒病，脈象浮而緩，手足自覺溫暖的，這是病邪牽連在太陰經；太陰病，身體應當會發黃；如果小便通暢的，就不會發黃；到了七八天，大便硬結的，就轉變為陽明病了。傷寒病轉屬陽明病的，病人會連續不斷地微微出汗。

陽明中風證，症狀有口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱、怕風，脈象浮而緩。如果用了瀉下法，就會導致腹部更脹滿、小便困難。陽明病，如果病人能進食，稱為中風；如果不能進食，稱為中寒。

陽明病，如果是中寒證，會不能進食、小便不暢、手腳連續不斷出汗，這是即將形成「固瘕」的徵兆，大便必定是前面乾硬、後面稀溏。之所以如此，是因為胃中寒冷，水液和穀物不能正常分離的緣故。

陽明病，初期想吃東西，但小便不暢，大便卻正常，病人骨節疼痛，身上像有發熱的感覺，突然發狂，接著連續不斷出汗而病解。這是因為水氣不能勝過穀氣，水氣與汗一同排出，此時脈象變小，疾病就會痊癒。陽明病將要解除的時間，是在申時到戌時之間。

陽明病，如果不能進食，卻用寒涼藥攻伐其熱，必然會導致呃逆。之所以如此，是因為病人身體本來就虛弱，胃中寒冷的緣故。

陽明病，脈象遲緩，吃東西難以吃飽，吃飽了就會輕微煩躁、頭暈，必定會小便困難，這是即將形成「穀疸」病。即使用了瀉下法，腹部脹滿仍舊和原來一樣。之所以如此，是因為脈遲的緣故。

陽明病，按理應當多汗，但反而沒有汗，身體感覺像有蟲子在皮膚裡爬行一樣，這是因為長久虛弱的緣故。

陽明病，反而沒有汗，但小便通暢，過了兩三天出現嘔吐、咳嗽、手腳冰冷的，必定會頭痛得厲害；如果不咳嗽、不嘔吐、手腳不冰冷的，頭就不會痛。

陽明病，只有頭暈，不怕冷，所以能進食；如果咳嗽的，病人必定咽喉疼痛；不咳嗽的，咽喉不痛。

陽明病，沒有汗，小便不暢，心中煩躁鬱悶的，身體必定會發黃。

陽明病，如果誤用火攻法，導致額頭上微微出汗，但小便不暢的，必定會發黃。

陽明病，脈象浮而大的，必定會發潮熱，定時發作；如果只是脈浮的，必定會自動出汗。

陽明病，口乾燥，只想用水漱口，卻不想吞下去的，這必定會流鼻血。

陽明病，本來就自動出汗，醫生又用更重的發汗法，病雖然已經好了，但還有些微煩躁、不舒服的，這必定是因為大便乾硬的緣故。因為津液耗損，胃中乾燥，所以導致大便乾硬。

應當問他每天小便幾次，如果本來每天小便三四次，現在每天只有兩次，就知道大便不久一定會排出來。

之所以如此，是因為小便次數減少，津液應當會回流到胃中，所以知道不久一定會大便。傷寒病嘔吐厲害的，雖然有陽明病的證候，也不可以用攻下法。

陽明病，如果胃脘部脹滿硬結的，不可以用攻下法。如果誤用攻下，導致腹瀉不止的就會死亡，腹瀉能停止的就能痊癒。

陽明病，眼睛閉合、面色發紅的，不可以用攻下法。如果誤用攻下，必定會發熱；如果面色發黃的，是伴隨小便不暢的緣故。

陽明病，沒有使用催吐或瀉下法，卻出現心煩的，可以給予調胃承氣湯。

調胃承氣湯方：甘草二兩（炙過）、芒硝半斤、大黃四兩（用酒洗過）。以上三味藥，用水三升先煮甘草和大黃，煮到剩一升，去除藥渣，加入芒硝，再放到小火上煮一兩滾，溫熱後一次服完。

陽明病，脈象充實有力，雖然出汗，但不怕熱的，身體必定感到沉重、呼吸短促、腹部脹滿而氣喘。如果出現潮熱的，這是表證將要解除，可以攻治裡證了；如果手腳連續不斷出汗的，這是大便已經乾硬的表現，用大承氣湯主治；如果出汗很多，並有輕微發熱怕冷的，這是表證還沒有解除。

如果發熱不是潮熱那樣的定時發作，就不可以給予承氣湯；如果腹部脹滿得很厲害，大便不通的，可以給予小承氣湯，輕微調和胃氣，不要讓它劇烈瀉下。

大承氣湯方：大黃四兩（酒洗過）、厚朴半斤（炙過，去皮）、枳實五枚（炙過）、芒硝三合。以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴和枳實，煮取五升，去除藥渣，加入大黃，再煮取二升，去除藥渣，加入芒硝，再放到小火上煮一兩滾，分兩次溫服。如果服藥後大便已通，剩下的藥就不要再服了。

小承氣湯方：大黃四兩（酒洗過）、厚朴二兩（炙過，去皮）、枳實三枚（炙過）。以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去除藥渣，分兩次溫服。如果服第一次藥後就解大便了，就停止服用第二次藥；如果沒有解大便，就把剩下的藥喝完。

陽明病，出現潮熱，大便稍微乾硬的，可以用大承氣湯；大便不乾硬的，不可以給它。

如果六七天沒有解大便，恐怕腸中有燥屎，想知道的方法，是少量給予小承氣湯；藥湯喝下後，如果排氣的，這表示有燥屎，才可以用攻下法；如果沒有排氣的，這只是大便前面乾硬，後面必定是稀溏的，不可以攻下。誤用攻下必定會導致腹部脹滿、不能進食；想喝水的，給他水喝就會呃逆；之後如果發熱的，必定會大便再次乾硬而且量少，可以用小承氣湯來調和；總之，沒有排氣的，千萬要謹慎，不可用攻下法。（藥方見前面）

陽明病，邪氣實的會說胡話，正氣虛的會發鄭聲，鄭聲就是語言重複、聲音低微。如果出現兩眼直視、說胡話、氣喘胸悶的，會死亡；如果伴隨腹瀉的，也會死亡。

陽明病，發汗太多。如果再重複發汗，導致陽氣耗損，出現說胡話、脈象短促的，會死亡；如果脈象自然和緩的，就不會死亡。

傷寒病，經過催吐或瀉下治療後，病仍未解除，五六天甚至十幾天不解大便，午後到傍晚時分發潮熱，不怕冷，自言自語像見鬼一樣；如果病情嚴重的，發作時不認識人，兩手無意識地摸索衣被和床緣，驚恐不安，輕微氣喘，兩眼直視；此時脈象弦的還可以救治，脈象澀的會死亡；病情較輕的，只有發熱、說胡話的，用大承氣湯主治。（藥方見前面）

陽明病，病人出汗很多，因為津液向外流失，導致胃中乾燥，大便必定乾硬，大便乾硬就會說胡話，用小承氣湯主治。（藥方見前面）

陽明病，說胡話，發潮熱，脈象滑而快的，用小承氣湯主治。（藥方見前面）

陽明病，服用承氣湯之後，沒有排氣，第二天又沒有解大便，脈象反而變得微弱澀滯的，這是裡氣虛弱的表現，屬於難治之證，不可以再給予承氣湯了。