辨太陽病脈證並治下（2）

傷寒病經過五六天，出現嘔吐和發熱的，這是柴胡湯證已經具備，卻用了其他藥來攻下，如果柴胡證仍然存在的，再給與柴胡湯，雖然已經用過下法，但不算錯治，服藥後一定會感到蒸蒸發熱、戰慄震顫，然後發熱汗出而病癒。

如果胃脘部脹滿而且硬痛，這屬於結胸證，用大陷胸湯主治；如果只是脹滿而不痛的，這屬於痞證，柴胡湯不適合用，應該用半夏瀉心湯。

（大陷胸湯方見前） 半夏瀉心湯方：半夏半升（洗），黃芩三兩，乾薑三兩，人參三兩，甘草三兩（炙），黃連一兩，大棗十二枚（劈）。以上七味藥，用水一斗，煮到六升，去掉藥渣，再煎煮到三升，溫服一升，每天服用三次。

太陽病和少陽病並發，反而使用下法，會形成結胸證，胃脘部必定硬痛，如果腹瀉不止，連水漿都喝不下去，病人一定會心煩。

脈象浮而緊，反而用了下法，緊脈轉入裡，就會形成痞證，按壓時感覺柔軟，這只是氣機痞塞罷了；用小青龍湯主治。

小青龍湯方：麻黃三兩，芍藥三兩，細辛三兩，乾薑三兩，甘草三兩（炙），桂枝三兩，半夏半升，五味子半升。以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃減少二升，去掉上面的泡沫，加入其餘藥材，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。

如果口渴，去掉半夏，加栝蔞根三兩；如果輕微腹瀉，或者有噎塞感，去掉麻黃，加炮附子一枚；如果小便不暢，小腹部脹滿，去掉麻黃，加茯苓四兩；如果氣喘，加杏仁半升，去掉皮尖。

太陽中風病，出現腹瀉、嘔吐上逆，如果表證已經解除，才可以攻下。如果病人微微出汗，發作有定時，頭痛，胃脘部痞塞脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗但不怕冷，這是表證已解而裡證未和的緣故，用十棗湯主治。

十棗湯方：芫花（熬），甘遂，大戟。以上三味藥，各等分，分別搗成散末。用水一升半，先煮十枚肥大棗，取八合，去掉棗渣，加入藥末。體格強壯的人服一錢匙，瘦弱的人服半錢，溫服。清晨服用。如果瀉下較少，病未除，第二天再服，加半錢。取得暢快的腹瀉之後，用稀粥調養。

太陽病，醫生用了發汗法，於是出現發熱怕冷，接著又用了下法，導致胃脘部痞塞，表裡都虛，陰陽之氣並已衰竭，沒有陽氣則陰氣獨盛，再加用燒針，因而出現胸中煩悶，面色青黃，皮膚跳動的，難以治療；如果面色微黃，手足溫暖的，就容易痊癒。

胃脘部痞塞，按壓柔軟，其脈象關部浮大的，用大黃黃連黃芩瀉心湯主治。

大黃黃連黃芩瀉心湯方：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩。以上三味藥，用二升滾燙的開水浸泡，片刻後絞去藥渣，分兩次溫服。

胃脘部痞塞，而又怕冷的，用附子瀉心湯主治。附子瀉心湯方：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮製去皮，打碎，另煮取汁）。以上四味藥，將前三味切細，用二升滾燙的開水浸泡，片刻後絞去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。

本來因為用了下法，所以胃脘部痞塞，給予瀉心湯，痞塞不解除，病人口渴、口乾煩躁、小便不暢的，用五苓散主治。（方劑見前面）

傷寒病，汗出之後，病已解除，但胃中不和，胃脘部痞塞硬滿，乾噫有食物腐臭氣味，脅下有水氣，腹中咕嚕作響，腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。

生薑瀉心湯方：生薑四兩，甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚（劈）。以上八味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮到三升，溫服一升，每天服用三次。

傷寒或中風，醫生反而用了下法，病人腹瀉，每天幾十次，食物不消化，腹中腸鳴，胃脘部痞塞硬滿，乾嘔，心煩不能安寧。醫生見到胃脘部痞塞，認為病邪未盡，又用下法，結果痞塞更加嚴重。這不是熱邪結聚，只是因為胃中虛弱，邪氣上逆，所以才會硬滿，用甘草瀉心湯主治。

甘草瀉心湯方：甘草四兩（炙），黃芩三兩，乾薑三兩，人參三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚（劈）。以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮到三升，溫服一升，每天服用三次。

傷寒病，服了湯藥攻下，腹瀉不止，胃脘部痞塞硬滿，服瀉心湯沒有效果，又用其他藥攻下，腹瀉更嚴重。醫生給理中湯，腹瀉仍不止；理中湯是調理中焦的，而這種腹瀉是因為病在下焦的緣故，用赤石脂禹餘糧湯主治；如果還不止，應當通利小便。

赤石脂禹餘糧湯方：赤石脂一斤（打碎），太乙禹餘糧一斤（打碎）。以上兩味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。

傷寒病經過吐法和下法之後，又發汗，導致虛煩，脈象非常微弱，經過八九天，胃脘部痞塞硬滿，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動抽搐的，時間久了會形成痿證。

傷寒病，經過發汗，或者催吐，或者攻下，病解之後，胃脘部痞塞硬滿，噯氣不消除的，用旋覆代赭湯主治。

旋覆代赭湯方：旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）。以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮到三升，溫服一升，每天服用三次。

太陽病，表證還沒有解除，卻屢次使用下法，於是導致協熱而下利，腹瀉不止，胃脘部痞塞硬滿，表裡證都不解除的，用桂枝人參湯主治。

桂枝人參湯方：桂枝四兩，甘草四兩（炙），白朮三兩，人參三兩，乾薑三兩。以上五味藥，用水九升，先煮其他四味，取五升，加入桂枝，再煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天服兩次，晚上服一次。

傷寒病，大下之後，又發汗，出現胃脘部痞塞，怕冷的，是表證未解，不可先用攻法治痞，應當先解表，然後再攻治痞證。解表適合用桂枝湯；攻治痞證適合用大黃黃連黃芩瀉心湯。（方劑見前面）

傷寒病發熱，汗出而熱不解，胃脘部痞塞硬滿，嘔吐但不腹瀉的，用大柴胡湯主治。（方劑見前面）

病症像桂枝湯證，但頭不痛，頸項不強，寸脈輕微浮起，胸中痞塞硬滿，氣往上衝到咽喉，呼吸不順暢的，這是胸中有寒痰，應當用吐法，適合用瓜蒂散。

瓜蒂散方：瓜蒂一分（熬），赤小豆一分。以上兩味藥，分別搗碎過篩，製成散劑後，混合均勻。取一錢匙藥散，用一合香豉、七合熱湯，煮成稀粥，去掉藥渣，取汁，與藥散混合，溫熱一次服下。如果不吐，適當加量，直至迅速吐出為止。凡是有失血或虛弱的人，不可使用。

病人脅下原本就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到少腹部，並進入陰部筋脈的，這叫做臟結，預後不良。

傷寒病，或者吐後，或者下後，七八天病未解除，熱邪結聚在裡，表裡都發熱，時時怕風，口渴嚴重，舌上乾燥而煩躁，想喝幾升水的，用白虎加人參湯主治。

白虎加人參湯方：知母六兩，石膏一斤（打碎），甘草二兩（炙），粳米六合，人參二兩。以上五味藥，用水一斗，煮到米熟湯成，去掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。

傷寒病，沒有高熱，口乾燥口渴，心煩，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。（方劑見前面）

傷寒病，脈浮，發熱，無汗，這是表證未解，應當發汗，不可用白虎湯；口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。（方劑見前面）

太陽病和少陽病並發，胃脘部硬滿，頸項強急而且頭暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不可用下法，下之就會導致痙病。

太陽病與少陽病合病，自行腹瀉的，給與黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

黃芩湯方：黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚（劈）。以上四味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天服兩次，晚上服一次。

黃芩加半夏生薑湯方：黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），半夏半升（洗），生薑一兩半，大棗十二枚（劈）。以上六味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天服兩次，晚上服一次。

傷寒病，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想嘔吐的，用黃連湯主治。

黃連湯方：黃連三兩，甘草三兩（炙），乾薑三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）。以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，溫服一升，白天服三次，晚上服三次。

傷寒病，脈象浮滑，這是裡有熱，表無寒邪的緣故，用白虎湯主治。

白虎湯方：知母六兩，石膏一斤（打碎），甘草二兩（炙），粳米六合。以上四味藥，用水一斗，煮到米熟湯成，去掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。

傷寒病，脈象結促，心臟跳動不寧的，用炙甘草湯主治。炙甘草湯方：甘草四兩（炙），生薑三兩（切），人參二兩，地黃半斤，桂枝三兩，麥門冬半升，阿膠二兩，麻仁半升，大棗十二枚（劈）。以上九味藥，用清酒七升，先煮其他八味，取三升，去掉藥渣，加入阿膠烊化完全，溫服一升，每天服用三次。