辨太陽病脈證並治下（1）

問道：疾病有臟結和結胸，它們的症狀是怎樣的？老師說：寸脈浮，關脈小、細、沉、緊的，叫做臟結。按壓會疼痛，寸脈浮，關脈沉的，叫做結胸。

什麼叫臟結？老師說：臟結這種病，五臟各自會出現，要區分寒熱，應當從血分來尋求病因，雖然有氣機的鬱結，但都是因為血分問題所導致的。

假如是肝臟結，就會兩?疼痛並且嘔吐，脈象沉弦而帶結象的，適合用吳茱萸湯。

如果發熱而不嘔吐，這是實證，脈象應當是沉弦而急，用桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯主治。

吳茱萸湯方：吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚（劈開）。以上四味藥，用水七升，煮取二升，去掉藥渣，溫服七合，每日三次。

桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯方：桂枝三兩（去皮），當歸二兩，牡丹皮三兩，桃仁二十枚（去皮尖），枳實二兩。以上五味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

心臟結，就會心中疼痛，或者在心下部位，情緒鬱悶不樂，脈象大而澀，用連翹阿膠半夏赤小豆湯主治。

如果心中灼熱疼痛而煩躁，脈象大而弦急的，這是實證，用黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主治。

連翹阿膠半夏赤小豆湯方：連翹二兩，阿膠一兩半，半夏半升（洗），赤小豆三兩。以上四味藥，用水四升，先煮三味藥，取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化溶解，溫服七合，每日三次。

黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯方：黃連三兩，阿膠二兩，半夏半升（洗），桃仁二十枚（去皮尖），茯苓三兩。以上五味藥，用水五升，先煮四味藥，取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化溶解，溫服一升，每日兩次。

肺臟結，胸中閉塞不通，氣喘，咳嗽，容易悲傷，脈象短而澀，用百合貝母茯苓桔梗湯主治。

如果咳嗽並且吐出帶血的痰，胸中疼痛，這是實證，用葶藶栝蔞桔梗牡丹湯主治。

百合貝母茯苓桔梗湯方：百合七枚（洗，去掉泡沫），貝母三兩，茯苓三兩，桔梗二兩。以上四味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

葶藶栝蔞桔梗牡丹湯方：葶藶三兩（熬），栝蔞實大的一枚（搗碎），桔梗三兩，牡丹皮二兩。以上四味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

脾臟結，腹中脹滿疼痛，按壓時感覺像扣著一個杯子，嚴重的時候腹部脹大而堅硬，脈象沉而緊，用白朮枳實桃仁乾薑湯主治。

如果腹中脹痛，不能按壓，大便開始是稀溏後來變硬，並且排氣頻繁的，這是實證，用大黃厚朴枳實半夏甘草湯主治。

白朮枳實桃仁乾薑湯方：白朮二兩，枳實二兩，桃仁二十枚（去皮尖），乾薑一兩。以上四味藥，用水五升，煮取二升，去掉藥渣，分兩次溫服。

大黃厚朴枳實半夏甘草湯方：大黃三兩，厚朴三兩，枳實三兩，半夏一升，甘草一兩（炙）。以上五味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

腎臟結，小腹部硬滿，隱隱作痛，按壓時好像有核狀物，小便時而清澈時而混濁，脈象沉細而帶結象，適合用茯苓桂枝甘草大棗湯。

如果小腹劇烈疼痛，小便色赤而次數頻繁的，這是實證，適合用桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。

茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩（炙），大棗十五枚（劈開）。以上四味藥，用甘瀾水一斗，先煮茯苓減少二升，加入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯方：桂枝三兩（去皮），茯苓二兩，枳實二兩，芍藥三兩，甘草一兩（炙）。以上五味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

臟結，沒有表陽證，不出現往來寒熱，病人反而安靜，舌苔光滑的，不可用攻下法；飲食正常，但時常腹瀉，舌上白苔光滑的，屬於難治之證。

什麼叫結胸？老師說：病發於太陽表證，反而用攻下法，熱邪內陷於裏，因而形成結胸。病發於少陰或太陰等陰證，卻過早使用攻下法，因而形成痞證。之所以形成結胸，是因為誤用下法的緣故。

結胸病，出現頭項強硬，像柔痙那樣的症狀，用攻下法就會和順，適合用大陷胸丸。

大陷胸丸方：大黃半斤，葶藶半斤（熬），芒硝半斤，杏仁半斤（去皮尖，熬）。以上四味藥，將大黃、葶藶搗篩為末，加入杏仁、芒硝，共同研磨像脂膏一樣，與藥散混合，取像彈丸大小的一枚，另外搗甘遂末一方寸匙，白蜜二合，加水二升，煮取一升，去掉藥渣，溫熱一次服下，過一夜就會瀉下。如果沒有瀉下，再服，以瀉下為度。禁忌按照常規服藥法。結胸證，如果脈象浮大的，不可攻下，攻下就會死亡。結胸證的所有症狀都具備，而出現煩躁的，也會死亡。

太陽病，脈象浮而動數，浮主風邪，數主熱邪，動主疼痛，出現頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷的，是表證尚未解除。

醫生反而用攻下法，脈象從動數變為遲緩，胸膈內拒斥疼痛，胃中空虛，邪氣擾動胸膈，呼吸短促，躁擾煩悶，心中懊?不適，陽氣內陷，心下因此硬滿，就形成了結胸，用大陷胸湯主治。

如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他部位沒有汗，汗水到頸部就停止，小便不暢，身體一定會發黃，用五苓散主治。

大陷胸湯方：大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢匙。以上三味藥，用水六升，先煮大黃，取二升，去掉藥渣，加入芒硝，煮兩滾，再加入甘遂末，溫服一升，得到暢快的瀉下後，停止後續服藥。

五苓散方：豬苓十八銖（去皮），白朮十八銖，澤瀉一兩六銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）。以上五味藥，製成散劑，再放入臼中搗杵，用白米飲調和一寸匙服用，每日三次，多喝溫水，汗出就會痊癒。如果發黃的，加茵陳蒿十分。

傷寒六七天，結胸證屬熱實，脈象沉緊而實，心下疼痛，按壓時像石頭一樣硬的，用大陷胸湯主治。（方劑見前面）

傷寒十多天，熱邪結聚在裏，又出現往來寒熱的，給與大柴胡湯。

只是結胸而沒有高熱的，這是水飲結聚在胸脅部位，只有頭部微微出汗的，用大陷胸湯主治。

（方劑見前面）大柴胡湯方：柴胡半斤，枳實四枚（炙），生薑五兩（切），黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈開），大黃二兩。以上八味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，溫服一升，每日三次。

太陽病，大量發汗，然後又用攻下法，五六天不大便，舌上乾燥而且口渴，下午三四點鐘左右出現輕微的潮熱，從心下到小腹部硬滿疼痛，不可觸近的，用大陷胸湯主治。（方劑見前面）

小結胸病，部位正當心下，按壓時會疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

小陷胸湯方：黃連一兩，半夏半升，栝蔞實大的一枚。以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞取三升，加入其他藥，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。

太陽病，兩三天，不能平臥，只想坐起來，心下部位一定有結聚。

脈象微弱的，這本來有寒邪內停，反而用攻下法，如果腹瀉停止，必定會形成結胸。腹瀉沒有停止的，這會變成協熱利。

太陽病，攻下之後，病人脈象促，沒有形成結胸的，這是疾病將要解除的表現；脈象浮的，一定會形成結胸；脈象緊的，一定會咽喉疼痛；脈象弦的，一定會兩?拘急不舒；脈象細數的，頭痛沒有停止；脈象沉緊的，一定會想嘔吐；脈象沉滑的，會出現協熱利；脈象浮滑的，一定會便血。

病在太陽表證，應當用發汗來解除，反而用冷水噴灑或澆灌病人，導致熱邪被阻遏而不能散去，更加煩躁，皮膚上起雞皮疙瘩，想要喝水卻又不覺得口渴的，服用文蛤散；如果沒有效果的，給與五苓散。

寒實結胸，沒有熱證表現的，給與三物小陷胸湯，白散也可以服用。

（五苓散、小陷胸湯方劑都見前面）文蛤散方：文蛤五兩，麻黃三兩，甘草三兩，生薑三兩，石膏五兩，杏仁五十粒（去皮尖），大棗十二枚（劈開）。以上七味藥，製成散劑，用沸水調和一方寸匙，水用五合，調勻服用。假如汗出之後，腹中疼痛的，加芍藥三兩。

白散方：桔梗三分，巴豆一分，貝母三分。以上三味藥製成散劑，再放入臼中搗杵，用白米飲調和服用，體格強壯的人服半錢匙，虛弱的人酌減。病在胸膈以上的必然會嘔吐，在胸膈以下的必然會腹瀉。如果不腹瀉，就喝一杯熱粥；如果腹瀉不止，就喝一杯冷粥。

太陽與少陽併病，頭項強痛，或者頭暈眼花，時常像結胸一樣，心下痞塞硬滿的，應當針刺大椎穴第一椎間、肺俞穴、肝俞穴，切記不可發汗，發汗就會說胡話，脈象弦大，五天說胡話不止的，應當針刺期門穴。

婦人中風，發熱怕風，月經正好來潮，病起七八天，熱退而脈象遲、身體涼，胸脅下脹滿，像結胸的樣子，說胡話的，這是熱邪進入血室，應當針刺期門穴，根據實邪所在而瀉之。

婦人中風，七八天，繼續出現寒熱，發作有定時，月經正好中斷的，這是熱邪進入血室，其血必定結滯，所以使得像瘧疾一樣，用小柴胡湯主治。

小柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，甘草三兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（劈開）。以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

婦人傷寒，發熱，月經正好來潮，白天神志清楚，傍晚就說胡話，像見到鬼一樣的，這是熱邪進入血室，不要損傷胃氣和上中二焦，一定會自行痊癒。

傷寒六七天，發熱輕微怕冷，四肢關節煩痛，輕微嘔吐，心下感覺有東西支撐結聚，表證還沒有解除的，用柴胡桂枝湯主治。

柴胡桂枝湯方：桂枝一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半，芍藥一兩半，大棗六枚，生薑一兩半（切），柴胡四兩。以上九味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

傷寒五六天，已經發汗然後又攻下，胸脅脹滿，輕微結聚，小便不暢，口渴但不嘔吐，只是頭部出汗，往來寒熱，心煩的，這是病邪沒有解除，用柴胡桂枝乾薑湯主治。

柴胡桂枝乾薑湯方：柴胡半斤，桂枝三兩，乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）。以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。初次服藥會稍微心煩，再服藥，汗出就會痊癒。

傷寒五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手足冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便硬，脈象細的，這是陽微結，必定是既有表證又有裏證，脈象沉的，也是病在裏，出汗是因為陽氣微弱。

假如是純陰結，就不應該再有表證，應當完全進入裏部，這是半在裏半在外的情況，脈象雖然沉細，也不能認為是少陰病，之所以如此，是因為陰證不應該有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以給與小柴胡湯。假如還是不舒服的，大便一通就會解除。（小柴胡湯見前面）