辨太陽病脈證並治中（3）

傷寒五六天，中風，出現一陣冷一陣熱，胸脅部感覺脹滿不適，精神沉默不想吃東西，心中煩躁容易嘔吐，有時胸中煩悶卻不嘔吐，有時口渴，有時腹中疼痛，有時脅下有痞塊硬滿，有時心下部悸動不安、小便不順暢，有時不口渴，身體有輕微發熱而咳嗽的，用小柴胡湯主治。

小柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗過），甘草三兩（炙過），生薑三兩（切片），大棗十二枚（剖開）。以上七味藥，用水一斗二升，煮到剩六升，去掉藥渣，再煎煮到剩三升。溫服一升，每天服用三次。

如果胸中煩悶卻不嘔吐的，去掉半夏、人參，加栝蔞實一枚；如果口渴的，去掉半夏，增加人參的用量，加上原來的共成四兩半，再加栝蔞根四兩；如果腹中疼痛的，去掉黃芩，加芍藥三兩；如果脅下痞硬滿的，去掉大棗，加牡蠣四兩；如果心下部悸動、小便不順暢的，去掉黃芩，加茯苓四兩；如果不口渴、體表有輕微發熱的，去掉人參，加桂枝三兩，蓋被保溫使其微微出汗就會痊癒；如果咳嗽的，去掉人參、大棗，加五味子半升，去掉生薑，加乾薑二兩。

氣血虛弱，皮膚毛孔疏鬆，邪氣因此侵入，與正氣相互搏鬥，結聚在脅下，正邪雙方交爭，出現一陣冷一陣熱，發作和休止有定時，精神沉默不想吃喝；臟腑之間互相連繫，疼痛必然在下部，邪氣在上而疼痛在下，所以會引起嘔吐，用小柴胡湯主治。服完柴胡湯之後，如果出現口渴的，這屬於陽明病的範疇，按照陽明病的方法治療。（藥方見上面）

太陽病六七天，脈象遲緩、浮而弱，怕風怕冷，手腳溫暖。

醫生接連用瀉下法兩三次，導致病人不能吃東西，脅下脹滿疼痛，臉部和全身發黃，頸項僵硬，小便困難，此時如果給予柴胡湯，之後一定會出現肛門墜重感。

原本口渴、喝水後就嘔吐的，不可給予柴胡湯；吃東西後會打嗝的，也一樣不能用。

傷寒四五天，身體發熱、怕風，頸項僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖而且口渴的，用小柴胡湯主治。（藥方見上面）

傷寒病，寸部脈澀滯，尺部脈弦緊，按照病理應當出現腹中劇烈疼痛，先給予小建中湯。如果沒好的，再給予小柴胡湯。

（藥方見上面）小建中湯方：桂枝三兩，芍藥六兩，甘草二兩，生薑三兩（切片），大棗十二枚（剖開），膠飴一升。以上六味藥，用水七升，先煮其他五味藥，煮到剩三升，去掉藥渣，加入膠飴，再用小火加熱使其溶解。溫服一升，每天服用三次。容易嘔吐的人不可使用，因為藥味甜的緣故。

無論是傷寒還是中風，只要出現柴胡證的症狀，見到其中一個症狀就可以確定，不必所有症狀都具備。

凡是柴胡湯的病證，被誤用瀉下法後，如果柴胡證仍然存在的，再次給予柴胡湯，服藥後一定會感到身體蒸熱、顫抖，然後再次發熱，接著出汗而痊癒。

傷寒兩三天，心中悸動不安而且煩躁的，用小建中湯主治。（藥方見上面）

太陽病，過了經期十多天，反而接連用瀉下法兩三次，之後四五天，柴胡證仍然存在的，先給予小柴胡湯。

嘔吐不止，心下部拘急不舒，心中鬱悶煩躁的，這是病還沒有解除，給予大柴胡湯瀉下就會痊癒。

大柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗過），生薑五兩（切片），枳實四枚（炙過），大棗十二枚（剖開），大黃二兩。以上八味藥，用水一斗二升，煮到剩六升，去掉藥渣，再煎煮，溫服二升，每天服用三次。

傷寒十三天未解，胸脅脹滿而且嘔吐，下午三到五點左右出現潮熱，之後稍微腹瀉，這本來是柴胡證，用瀉下法應該不會腹瀉，現在反而腹瀉，可知醫生是用丸藥來瀉下，那不是正確的治法。

出現潮熱的，是裡實證，應當先服小柴胡湯來解除表邪，之後再用柴胡加芒硝湯主治。

柴胡加芒硝湯方：柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，甘草一兩（炙過），生薑一兩（切片），芒硝二兩，大棗四枚，半夏二十銖。以上八味藥，用水四升，煮到剩二升，去掉藥渣，加入芒硝，再煮到微沸，分兩次溫服。如果沒解除，可以再做一劑。

傷寒十三天，已經過了經期，出現胡言亂語的，是因為體內有熱，應當用湯劑來瀉下。

如果小便通暢的，大便應當硬結，現在反而腹瀉，可知醫生是用丸藥來瀉下，那不是正確的治法。

如果自行腹瀉的，脈象應當微細而厥冷，現在反而平和的，這是內有實邪，用調胃承氣湯主治。（藥方見上卷）

太陽病沒有解除，熱邪結聚在膀胱，病人像發狂一樣，如果血自行排出的，排出後就會痊癒。

如果表邪還沒有解除的，還不可以攻下，應當先解除表邪；表邪解除以後，只有少腹部拘急結聚的，才可以攻下，適合用桃仁承氣湯。

桃仁承氣湯方：桃仁五十個（去皮尖），大黃四兩，桂枝二兩，甘草二兩（炙過），芒硝二兩。以上五味藥，用水七升，煮其他四味藥，煮到剩二升，去掉藥渣，加入芒硝，再上火煮到微沸，離火，飯前溫服五合，每天服用三次，服後應當會輕微腹瀉。

傷寒八九天，用了瀉下法後，出現胸悶、心煩驚悸、小便不順暢、胡言亂語、全身沉重、無法翻身轉側的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。

柴胡加龍骨牡蠣湯方：柴胡四兩，龍骨一兩半，黃芩一兩半，生薑一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半，茯苓一兩半，半夏二合半，大黃二兩，牡蠣一兩半，大棗六枚（剖開），鉛丹一兩半。以上十二味藥，用水八升，煮到剩四升，加入切成棋子大小的大黃，再煮一兩滾，去掉藥渣，溫服一升。白天服三次，夜間服一次。

傷寒病見腹部脹滿、胡言亂語，寸口脈浮而緊，關部脈弦的，這是肝木剋脾土的病變，稱為「縱」，應當針刺期門穴。

傷寒發熱，怕冷縮瑟，非常口渴想喝水，腹部必然脹滿；自行出汗，小便不順暢，寸口脈浮而澀滯，關部脈弦而急的，這是肝木反侮肺金的病變，稱為「橫」，應當針刺期門穴。

太陽病第二天，出現煩躁，反而用熱熨法熨病人背部導致大汗出，火熱之邪進入胃中，胃中的津液耗竭，更加躁擾煩亂，必然會發生胡言亂語。過了十多天，出現身體顫抖、自行腹瀉的，這是病情將要解除的表現。

如果汗從腰部以下不出，想小便卻解不出，反而嘔吐，有失禁的感覺，腳怕風，大便硬結，小便應當頻數，卻不頻數也不多，大便排出後，頭部突然劇烈疼痛，這個人的腳心必然發熱，這是因為穀氣下流的緣故。

太陽病中風，用火療法強迫發汗，風邪被火熱所迫，血氣運行失常，失去了正常的規律，風邪與火熱兩種陽邪相互熏蒸灼燒，病人的身體就會發黃。

陽熱過盛就會想流鼻血，陰液虛耗就會小便困難，陰陽都虛弱衰竭，身體就會乾枯，只有頭部出汗，汗出到頸部就沒有了，腹部脹滿，輕微氣喘，口乾，咽喉潰爛或不大便，時間久了就會胡言亂語，嚴重的甚至會呃逆，手腳躁動不安，不自覺地捻弄衣被、摸索床緣。

如果小便通暢的，這個病人還可以救治，適合用人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯主治。

人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯方：人參三兩，地黃半斤，龍骨三兩，牡蠣四兩，茯苓四兩。以上五味藥，用水一斗，煮到剩三升，分三次溫服。

傷寒病脈浮，醫生用火療法強迫發汗，導致陽氣外亡，必然會出現驚恐發狂。躺臥和起身都不安寧的，用桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯主治。

桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯方：桂枝三兩，甘草二兩（炙過），生薑三兩（切片），大棗十二枚（剖開），牡蠣五兩（熬過），龍骨四兩。以上六味藥，用水一斗二升，煮到剩三升，去掉藥渣。溫服一升，每天服用三次。

症狀像傷寒，但脈象不是弦緊而是軟弱無力。脈弱的必然口渴，如果誤用火療法就會胡言亂語。脈弱而發熱、脈浮的，治療應當發汗，汗出就會痊癒。

太陽病，用火熏法來發汗，但沒有出汗，病人必然會煩躁，到了該解除的日期仍未解除，必然會便血，這稱為火邪。

脈浮、發熱很重，反而用艾火灸治，這是實證。實證卻用治療虛證的方法，因為火熱而加重病情，必然會咽喉乾燥、吐血。

脈象微而數的，千萬不可用艾灸，因為火熱會成為邪氣，導致煩亂氣逆，既耗損正氣又助長邪實，血液在脈中散亂，火氣雖然微弱，向內攻擊的力量卻很強大，會燒灼骨骼、損傷筋脈，血液難以恢復。

脈浮，應當用發汗法來解除，如果用艾火灸治，邪氣就無法外出，反而因火熱而更加嚴重，病邪從腰部以下必然沉重麻木，這稱為火逆。

將要自行解除的病，必然會先出現心煩，心煩之後就會出汗而解，怎麼知道的？因為脈浮的緣故。

用燒針的方法來使病人出汗，針刺的部位受了寒，出現腫起而發紅的，必然會發作奔豚病。

如果有氣從少腹部向上衝到心臟的感覺，就在腫起的硬塊上各灸一壯，並給予桂枝加桂湯。

桂枝加桂湯方：桂枝五兩，芍藥三兩，生薑三兩（切片），甘草二兩（炙過），大棗十二枚（剖開）。以上五味藥，用水七升，煮到剩三升，去掉藥渣。溫服一升，每天服用三次。

火逆病，誤用瀉下法之後，又因為燒針而導致煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝一兩，甘草二兩（炙過），龍骨二兩，牡蠣二兩（熬過）。以上四味藥，用水五升，煮到剩三升，去掉藥渣。溫服一升，每天服用三次。病情嚴重的，加人參三兩。太陽傷寒病，如果加用溫針，必然會導致驚恐。

太陽病，應當怕冷發熱，現在卻自行出汗，反而不怕冷發熱，關部脈細而數的，這是醫生誤用吐法的過錯。

發病一兩天就用吐法的，會感到肚子餓，但口中不能吃東西；發病三四天就用吐法的，不喜歡吃稀粥，想吃冷的食物，早上吃下去晚上吐出來，這是較輕的錯誤。如果不覺得怕冷，又不想穿衣服的，這是內熱煩躁。這些都是醫生誤用吐法所導致的。

病人脈數，數脈主熱，應當能夠消化食物。現在想吃東西卻反而嘔吐的，這是因為用了發汗法，使得陽氣微弱、膈間之氣虛弱，所以脈才出現數象。

這種數脈是暫留的熱邪，所以不能消化食物，因為胃中虛寒，所以才會嘔吐。

太陽病，過了經期十多天，心中泛惡想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部輕微脹滿，心中鬱悶微煩。

如果在這之前曾經自行嚴重地催吐或瀉下的，給予調胃承氣湯；如果不是這樣的，不可以給予。如果只是想嘔吐、胸中痛、輕微腹瀉的，這不是柴胡證。之所以這樣，是因為從嘔吐就可以推知曾經嚴重地催吐或瀉下。（調胃承氣湯方見上卷）

太陽病六七天，表證仍然存在，脈象微而沉，反而沒有形成結胸，病人出現發狂的，這是熱邪在下焦，少腹部應當硬滿，如果小便通暢的，排出瘀血就會痊癒。

之所以這樣，是因為太陽經的邪熱隨經入裏，瘀熱結聚在裏面的緣故，用抵當湯主治。

抵當湯方：水蛭三十個（熬過），虻蟲三十個（去掉翅和足，熬過），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩（用酒洗過）。以上四味藥，用水五升，煮到剩三升，去掉藥渣，溫服一升。如果沒有排出瘀血，可以再服一次。

太陽病，身體發黃，脈沉而結滯，少腹部硬滿，小便不順暢的，這不是瘀血證；小便通暢，病人像發狂一樣的，這是瘀血證無疑，用抵當湯主治。（藥方見前面）

傷寒病，發熱，少腹部脹滿，按理應當小便不順暢，現在反而通暢的，這是體內有瘀血，應當攻下，可以不用其他藥，適合用抵當丸。

抵當丸方：水蛭二十個（熬過），虻蟲二十個（去掉翅和足，熬過），桃仁二十五個（去皮尖），大黃三兩（用酒洗過）。以上四味藥，搗爛分成四丸，用水一升，煮一丸，煮到剩七合時服用，服藥後一整天內應當會排出瘀血。如果沒有排出的，可以再服一次。

太陽病，小便通暢的，如果喝水太多，必然會發生心下部悸動；小便量少的，必然會感到腹內拘急不適。