痢疾（2）

痢疾之所以適合用溫熱藥物，是因為生冷食物雖然損傷體內生發陽氣，但時值夏季，還可以藉由吸入的自然陽氣，來調節其陰寒凝滯的狀況。

等到時節變遷、形勢轉移，先前溫暖的空氣，一變而為清涼的空氣，那麼我們體內向來陰寒凝滯的臟腑，其氣血自然不得不隨著寒冷的凝結，一發而成為痢疾下利了。

我們想要讓痢疾停止，就不得不使用溫熱藥物，這就是茯苓、白朮、薏苡仁、陳皮、木香、甘草、生薑、大棗等藥味之所以必須使用的原因。

痢疾之所以急性痢疾宜用瀉法，慢性久痢宜用補法、宜用收澀法，這是因為寒熱之邪已經初步損傷了氣血，使氣血的本質變為赤白痢下。其勢頭正盛，不得不使用推蕩的方法。

使已經形成的痢疾，全部推下，減少其積滯污垢，就是減少其邪氣勢力；減少其邪氣勢力，就是停止其痢疾症狀，這就是枳殼、檳榔、木香、陳皮、芒硝、大黃之所以必須使用的原因。

然而這必須完全沒有外感，之後才可以使用，否則也必須加入解除外感的藥物。

至於久痢不止，氣血下陷，那麼魂魄將隨之脫離，魂魄一旦脫離，其死亡，可以立刻等待。所以治療的方法，只適合滋補。

有熱的，用清燥救肺湯主治；有寒的，用八珍湯加升麻主治。

張仲景的桃花湯、烏梅丸，都是收澀以制止脫泄的意義。

千萬不要認為收澀，就會使邪氣固結在體內，而不敢使用收澀的藥物。

痢疾之所以忌用黃芩、黃連，這是因為寒涼足以損傷胃氣；胃受傷，那麼生化之源就立刻斷絕。

然而必須有伏陰在內、寒邪凝滯的確實證據，才可以忌用黃芩、黃連。

如果是火邪結聚在腸胃，向下逼迫非常厲害，腹痛如錐刺，那麼黃芩、黃連、芒硝、大黃又是此症得力的猛將。

痢疾之所以適合燥濕，是因為濕邪損傷氣血，與寒熱損傷氣血沒有不同。我們想要讓濕邪去除、痢疾停止，就只有燥濕這一個方法。

然而濕有寒濕、濕熱，而痢疾又應根據寒熱來變化，這就是茯苓、白朮、車前子、薏苡仁、澤瀉等類，有時與乾薑、附子同用，而有時又須與黃芩、黃連同用的原因。

痢疾之所以適合消導，這是因為急性痢疾宜用瀉法的意義。因為痢疾多由食積引起，必須消除其食積，之後才可望痢疾停止，這就是枳殼、厚朴、大黃、山楂、神麴、麥芽、萊菔子之所以必須使用的原因。

然而唐容川解釋說：痢疾的裡急，是急著想要排便，這是肝木的疏泄作用。

後重是想排便卻排不出，是肺氣收斂，而在制止奔迫、解除鬱閉的方劑中，同時治療肝肺的，擬用白頭翁湯，加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、柴胡、麥芽、當歸、白芍等治療；輕微的，用小柴胡湯加當歸、白芍、杏仁、枳殼、檳榔、麥芽、花粉，調和肝肺，那麼肺氣就不會迫注，肝氣得以舒暢通利了。

又說：肝氣想要疏泄而向下灌注，肺氣想要收斂卻不開暢，所以痢疾多發於秋季。

秋季屬金，肺氣閉塞而不開，肝氣決裂而不受遏制，所以迫痛，治療宜用甘桔湯加白芍，用桔梗開提肺氣，用白芍平治肝木，根據這個意思進行加減，那麼鱉甲、龍膽草、青皮、秦皮、蘆薈，都是平肝的藥物；當歸、生地、桃仁、五靈脂、元胡索，都是治療肝經血分的藥物；黃芩、麥冬、桑皮、知母都是清肺的藥物；枳殼、貝母、杏仁、陳皮，都是肺經調氣的藥物。根據情況適當使用，變化在於醫者，哪裡有不治的痢疾呢？

唐容川這一節的證論，雖然僅足以作為急性痢疾的方針，但臨證選擇使用，也無不效驗，如桴鼓相應。黃土湯方：

灶心土二錢，甘草一錢，白朮一錢，熟地一錢，黃芩一錢，附子（炮）五分，阿膠一錢。仲景烏梅丸方：

烏梅一錢，細辛六分，乾薑五分，黃芩一錢，黃連一錢，當歸一錢，附子五分，川椒一錢，桂枝七分，黨參一錢，黃柏一錢。仲景生薑瀉心湯方：

生薑一錢，甘草一錢，人參一錢，乾薑五分，黃芩一錢，半夏六分，黃連一錢，大棗一錢。清燥救肺湯（方見前咳嗽方內），知柏地黃湯（方見前咳嗽方內），八珍湯方：

當歸一錢，白芍一錢，熟地一錢，川芎五分，白朮一錢，茯苓一錢，黨參一錢，甘草一錢。仲景桃花湯方：赤石脂一錢，乾薑五錢，粳米一錢。仲景白頭翁湯方：

白頭翁一錢，黃連一錢，黃柏一錢，秦皮一錢。仲景小柴胡湯（方見前咳嗽方內），仲景甘桔湯方：甘草二錢，桔梗一錢。