傷寒

塗蔚生說：天地間六種邪氣，病人以受風寒最為嚴重而且特別多。

治療得當，療效如同翻轉手掌般快速；治療不得當，以後會演變成虛證、實證、厥證、死亡等症狀。這實在不是隨意揣測所能說清楚的。

張仲景的《傷寒論》，以風、寒、溫作為三大綱要，而把傷寒放在首位。

大概也是因為它是百病的導火線，而生死就取決於這細微的關鍵轉折。

然而他說傷寒是脈浮，頭項僵硬疼痛而且怕冷；傷風是脈緩，發熱出汗而且怕風；溫病是發熱而且口渴但不怕風；這是他將三者的明顯界限，做了精確的劃分。

風和溫這兩種情況，我已經另有專條解釋，這裡將傷寒這一症，略微加以整理闡述。

用最簡要的概括，作為治療者的指導，也就是說變化的巧妙，在於各人自己了。經書說：太陽之上，寒氣主治。因為它的本質是寒而標象是陽。

足太陽膀胱經，與手太陽小腸經，共同轉化人體攝入的水液，滲透到內外油膜當中，作為周身保衛體外的氣。

如果空氣中的寒氣侵襲皮毛，而衛氣不能抵抗，那麼寒氣就停留在皮毛之內，因而生病了。

脈浮的原因，是因為衛氣運行在脈管之外，雖然被寒氣外束，仍然想要鼓動外出。頭項僵硬疼痛的原因，是因為三陽的氣都向上走到頭。

現在太陽的衛氣被寒所閉塞，已經上升的不能輸出到外面保衛，未上升的不能上走到頭項，所以發生疼痛。

怕冷的原因，是因為太陽轉化生成保衛體外之氣，不能外出來保護體表。

之後還有發熱、背部僵硬、氣逆脹滿、咳嗽等症狀，也無不是因為太陽受到寒氣侵襲所導致。

太陽既然轉化為衛外的氣，而寒邪束縛在其表層，它的趨勢想要出去卻不能，想要返回也不能，不得不施展它的溫熱之力，來作為抵禦寒邪的奮力抵抗。

背部僵硬的原因，是因為寒氣已經侵入皮毛，然後又進入經脈，經脈不能正常轉運。

氣逆脹滿咳嗽的原因，是因為衛氣不能外出，堵塞在肺臟和膈膜之間。

現在列舉張仲景治療傷寒的主要兩首方劑，摘錄在下面，以後見症用藥，完全憑著因時、因病，來進行藥物的加減更換。

麻黃（一錢），桂枝（一錢），杏仁（一錢），炙甘草（一錢）

塗蔚生說：以上四味藥，先用水煎煮麻黃去掉上面的浮沫，然後放入其他藥物一起煎煮，去掉藥渣後溫熱服用，覆蓋衣被取輕微出汗，這是張仲景治療傷寒的大法。適用於頭項僵硬疼痛、怕冷、無汗的症狀。

然而桂枝湯可以沒有麻黃，麻黃湯卻不可以沒有桂枝。

因為傷風是病在肌肉這一層，桂枝既然直接走竄營血，就可以治療風邪在營血的問題。傷寒是病在皮毛這一層，比肌肉更在外部。

麻黃的藥力雖然猛烈峻猛，可以直接走竄衛氣，但是它由內部到達外部，不經過肌肉就不能通過。

如果沒有桂枝來協助它，那麼恐怕它的藥力即使猛烈峻猛，也不能直達肌肉的營血，以到達衛氣所在的皮毛。

葛根（一錢），麻黃（一錢），桂枝（一錢），白芍（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）

塗蔚生說：這個湯劑的煎法和服法，都和前面一樣。就是前方合用桂枝湯，去掉杏仁而加入葛根。

之所以加入葛根，是因為寒邪已經進入皮毛，又進入經脈，項背部僵硬。

從這裡完全可以見到張仲景治病，總是叫人使用靈活的方法，不是叫人使用呆板的方法。增加一個症狀，就增加一味藥，去掉一個症狀就去掉一味藥。

有傷風的發熱、怕風出汗等症狀，就有直入肌肉營血的桂枝湯。

有傷風的發熱、怕風出汗而又兼有項背部僵硬等症狀，就有直入肌肉、兼入太陽經脈的桂枝加葛根湯。

有傷寒的發熱、怕冷、身體疼痛等症狀，就有直走皮毛的麻黃湯。

有傷寒的發熱、怕冷、身體疼痛，而兼有項背部僵硬等症狀，就有直入皮毛、兼入太陽經脈的麻黃加葛根湯。

推及到喘悶脹滿就加入杏仁、厚朴，脹滿就加入茯苓、白朮，無不隨著症狀的所在，來增減藥物。

學者如果能舉一反三，自然會有無數的方法，又怎麼會開卷明白、臨症時卻一無所知、胸中毫無主見呢。

再說如果病人體質強壯而感受寒邪輕微的，可以用小柴胡湯，加入防風、荊芥、葛根等藥物來治療。

熱稍微重的，可以去掉半夏，酌情加入黃芩、黃連；寒稍微重的，可以酌情減少黃芩，也很穩妥。