十四、脹

黃帝問：脈象在寸口反映出脹的症狀是什麼樣的？岐伯回答：脈象大、堅、澀的就是脹。黃帝問：怎樣知道是臟還是腑的脹？回答：屬陰的是臟，屬陽的是腑。

問：邪氣令人脹滿，是在血脈之中，還是在臟腑之內呢？回答：這三個方面都存在，但都不是脹的所在部位。問：想聽聽脹的部位是什麼。

回答：脹，都是在臟腑之外，排擠臟腑而充滿胸脅，脹滿皮膚，所以稱為脹。

問：臟腑在胸脅腹內，就像匣櫃收藏禁器一樣，各有各的位置和名稱，卻同在一個區域之中，功能各不相同，想知道其中的緣故。答：還未理解其中的含義，再次請教。

回答：胸腹是臟腑的城郭，膻中是心主的宮殿城郭；胃是倉庫；咽喉小腸是傳送之處；胃的五竅是閭里的門戶；廉泉玉英是津液的通道。所以五臟六腑，各有分界，發病的形狀也各有不同。

營氣沿著脈道運行，衛氣逆行就會形成脈脹，衛氣與脈並行，循行於分肉之間就形成皮膚脹滿，治療取足三里穴用瀉法，病近的瀉一次，病遠的瀉三次，無論虛實，關鍵在於快速用瀉法。問：想聽聽各種脹的症狀表現。

回答：心脹的症狀，心煩、短氣、睡臥不安；肺脹的症狀，虛滿而喘咳；肝脹的症狀，脅下脹滿而疼痛牽連小腹；脾脹的症狀，容易呃逆，四肢煩悶不適，身體沉重不能勝任衣服，睡臥不安；腎脹的症狀，腹滿牽連背部，腰脊和大腿疼痛；六腑的脹：胃脹的症狀，腹滿胃脘疼痛，鼻中聞到焦臭氣味，妨礙飲食，大便困難；大腸脹的症狀，腸鳴腹痛，冬天再次感受寒邪，就會出現完穀不化的泄瀉；小腸脹的症狀，小腹脹滿，牵引腰部疼痛；膀胱脹的症狀，小腹滿悶而小便不通；三焦脹的症狀，氣充滿在皮膚之中，浮腫而不堅實；膽脹的症狀，脅下疼痛脹滿，口苦容易嘆息。

所有這些脹滿的病症，治療的原則是一樣的，明白逆順之理，針刺的次數就不能有失誤。

用瀉法治療虛證、用補法治療實證，就會使神氣散離其位，招致邪氣、失去正氣，真氣就不能安定，這是粗疏醫者所造成的過失，稱之為夭折性命。

用補法治療虛證、用瀉法治療實證，就能使神氣回歸其位，長期充實其虛空之處，這才稱得上是高明的醫生。問：脹是怎麼產生的，是什麼原因造成的？

回答：衛氣在人身上，通常沿著經脈運行於分肉之間，運行有逆有順，陰陽相隨和諧，才能得到自然的平和之氣，五臟之氣按次序更迭，四季更替有序，五穀才能化生精微，此後如果厥氣從下部逆上，營氣停滯不行，寒氣上逆，真氣與邪氣相爭，兩種氣相互搏結，就會聚合而成脹。黃帝說：好！怎樣解除疑惑呢？回答：結合真氣的道理，參考血、脈、氣三個方面就能得出結論。黃帝說：好！又問：脹論中說無論虛實，關鍵在於快速用瀉法。病近的瀉一次，病遠的瀉三次。現在已經瀉了三次，脹卻不消退，過失在哪裡呢？

回答：這是說要刺入肉的膏肓部位，而且要刺中氣穴。如果沒有刺中氣穴，邪氣就會內閉；如果針不刺入膏肓，邪氣就會上越而不能消散；如果刺中肌肉，就會使衛氣相混亂，陰陽之氣互相侵凌，對於脹證來說。應當用瀉法而不用瀉法，所以邪氣不能下泄，瀉了三次仍不退下的話。必須更換針刺的部位，邪氣下退才能停止。如果還不消退就重新開始，這樣可以確保萬全，哪裡會有危害呢！

對於脹的治療，必定要審查其症狀表現，該瀉就瀉，該補就補，就像鼓與槌相應一樣，哪會有脹不消退的呢？黃帝問：皮膚脹和鼓脹可以用針刺治療嗎？

回答：先瀉其脹滿部位的血絡，然後調理其經脈，針刺去除血絡的瘀阻。

腹部突然脹滿，用手按壓不能消退，應取太陽經的絡穴，那就是胃的募穴。

少陰俞，在脊椎兩旁各三寸處，用員利針治療。衛氣逆行就會形成脈脹，衛氣與脈並行就形成皮膚脹滿，治療取足三里穴用瀉法。

病近的瀉一次，病遠的瀉三次，無論虛實，都要在足三里穴快速用瀉法。