二十、刺宜從時

大凡針刺的方法，必須等待日月星辰的運行，以及四時八正的氣候變化，等氣息安定之後才能進行針刺。

因此在天氣溫暖、陽光明亮的時候，人的血液濕潤光澤而衛氣浮現在表層，所以血液容易瀉出，氣也容易運行。

天氣寒冷、天色陰暗時，人的血液凝結不暢而衛氣沉潛。月亮開始出現時，血氣才開始旺盛，衛氣才開始運行；月亮圓滿時，血氣充實，肌肉堅實；月亮缺損時，肌肉消減，經絡空虛，衛氣消散，形體孤單。因此要順應天時來調整血氣，所以天氣寒冷時不要針刺，天氣溫暖時不要讓氣血凝滯，月亮初生時不要使用瀉法，月亮圓滿時不要使用補法，月亮缺損時不要進行治療，這就是所謂順應時機來調整血氣的方法。

順應天時的變化，以及氣勢盛衰的時機，根據日光移動的位置來確定針刺的穴位，在正確的時機等待施治。因此，月亮缺損時使用瀉法，稱為使臟腑更為虛弱；月亮圓滿時使用補法，會使血氣翻湧，絡脈有血液留滯，稱為加重實證；月亮缺損時進行治療，稱為擾亂經絡。

陰陽之氣相互錯亂，正氣與邪氣不能分辨，邪氣深陷停滯不前，外部空虛而內部紊亂，各種邪惡就會興起。黄帝問道：星辰和八正可以用來診察什麼呢？

岐伯回答說：星辰，是用來診察日月運行的；八正，是用來診察八方的虛邪是否按時到來的；四時，是用來區分春夏秋冬之氣所在的部位以便進行調整的。對於八正的虛邪，要避開不要觸犯。

因此春天的氣在經脈，夏天的氣在孫絡，長夏的氣在肌肉，秋天的氣在皮膚，冬天的氣在骨髓之中。

春天時天氣開始開通，地氣開始流泄，冰雪融化，水道和經脈通暢，所以人的氣在脈中。夏天時經脈充滿，氣血溢出，孫絡接受血液，皮膚充實。長夏時經絡都旺盛，向內溢入肌肉之中。秋天時天氣開始收斂，腠理閉塞，皮膚收緊。

冬天時萬物封藏，血氣在體內，深附於骨髓，貫通五臟。因此邪氣常常隨著四時的氣血變化而侵入人體。

所以運用針刺的人必須有法則，要上觀天象的光變化，下察八正的節氣，用以避開不尋常的邪氣，並觀察百姓的情況，明察虛實，不要觸犯那些邪氣。

如果得到了不合時令的雨露，遇到了年歲的虛損，救治而不能取勝，反而會受到它的危害。所以說必須知道天時的禁忌，才能談論針刺的要義。

春天針刺分散的腧穴，達到肌肉的分理層面，出血後就止針，病情嚴重的要傳導氣機，病情輕微的等待氣血環轉即可。

夏天針刺絡脈的腧穴，看到出血就止針，要徹底驅散邪氣並閉合針孔，疼痛病症必定消退。秋天針刺皮膚，依循肌肉紋理上下進行，用同樣的方法直到神情改變時止針。冬天針刺腧穴深達分理，病情嚴重的直接深刺，病情輕微的分散淺刺。春夏秋冬四季，各有適宜的針刺方法，要根據病邪所在的部位來決定針刺的位置。

春天時木氣開始主治，肝氣開始生發，由風引起的病變較急，經脈通常位置較深，病氣不能深入，所以應當在絡脈和分肉之間取穴針刺。

夏天時火氣開始主治，心氣開始強盛，脈象瘦小而氣稍顯不足，陽氣溜溢，熱邪熏蒸分肉腠理，向內侵入經脈，所以應當取充盛的經脈，在分肉腠理之間針刺，但要穿過皮膚而止，這是因為病邪比較淺表的緣故。所謂的盛經，就是指陽脈。

秋天時金氣開始主治，肺氣即將收斂肅殺，金氣取勝火氣，陽氣處於合穴，所以陰氣開始強盛，濕氣侵犯身體，但陰氣尚未太過旺盛，邪氣還沒有深入，所以取腧穴來瀉除陰邪，取合穴來祛除陽邪，因為陽氣開始衰退，所以適宜取合穴。

冬天時水氣開始主治，腎氣開始閉藏，陽氣衰減而減少，陰氣堅固而旺盛，太陽經的氣脈潛伏下沉，陽明脈氣就會消散，所以取井穴來降逆陰邪，取滎穴來充實陽氣，所以說冬天取井穴和滎穴，春天就不會發生鼻出血。

正月、二月、三月，人體的氣在左側，不要針刺左足的陽經；四月、五月、六月，人體的氣在右側，不要針刺右足的陽經；七月、八月、九月，人體的氣在右側，不要針刺右足的陰經；十月、十一月、十二月，人體的氣在左側，不要針刺左足的陰經。

甲乙日自行旺盛時不要針刺頭部，不要在耳內使用發蒙法；丙丁日自行旺盛時不要在肩部和喉嚨廉泉穴使用振挨法；戊己日逢四季之日，不要針刺足部用爪切法瀉水；庚申日自行旺盛時不要針刺股部和膝蓋的關骨穴位；壬癸日自行旺盛時不要針刺足脛。

根據日子的長短，各自以此作為準則來進行針刺，謹慎地等候適當的時機，疾病就可以按時治愈。失去時機違反氣候的話，各種疾病都無法治療。

所以說：針刺實證，要迎著病邪侵入的方向針刺；針刺虛證，要順著病邪退去的方向針刺。

這是說要根據氣血存在或消散的時機，來診察虛實而決定針刺的準則，診察病氣所在的部位而進行針刺，這就叫做逢時。

病在三陽經，一定要診察其病氣在陽分時才能針刺；病在三陰經，一定要診察其病氣在陰分時才能針刺。