十六、補瀉（2）

針刺必須刺中營氣，再隨著吸氣退針，所以員針和方針並非指針的形狀。

瀉實證的方法，是在邪氣旺盛時進針，使針與氣一起進入，以打開邪氣外出的門戶，如同打開門戶一樣，然後針與氣一起退出，這樣精氣不受損傷，邪氣就會衰退，外門不閉合，以排出實邪，搖大針孔的道路，如同拓寬邪氣外出的路徑，這就是大瀉法。

必須按壓穴位而後出針，這樣邪氣才能屈服；手持針具輕置穴位，以確定適當的刺法；等待呼氣時進針，氣出時針入，針孔四周閉塞，精氣無從外泄；等到針下氣實時快速出針，氣入時針出，熱邪不能留滯；閉塞針孔，使邪氣布散，精氣得以保存；觀察氣至的情況，把握時機。近處的氣不耗失，遠處的氣才能到來，這叫做追法。吸氣時進針，不要讓氣與針相逆。靜靜地久留針，不要讓邪氣布散。

吸氣時轉動針體，以得氣為目的，等待呼氣時引針，呼氣盡時出針，邪氣都隨之而出，所以叫做瀉法。

用手捫循穴位，用手指切按使氣散開，推按皮膚，彈動穴位使氣血充盈，用爪甲掐按皮膚使氣下行，然後疏通氣血而取氣，向外提拉皮膚使針孔關閉，以閉藏神氣。

呼氣盡時進針，靜靜地久留針，以氣至為目的，如同等待貴客，不知不覺日暮，待氣到了，要仔細守護，等到吸氣時引針，使氣不得外出，各在其處，推合針孔，使神氣內存，大氣留止，所以叫做補法。補瀉之法不要失誤，與天地陰陽相合。

經氣已至，謹慎守護不要失去，針刺的深淺在於意念，遠近如同一致。如同面臨深淵，手如握虎，精神不要被外界事物所分散。

持針的方法，要端正，安穩而平靜，先了解虛實，然後決定行針的快慢。

左手執針，右手循按穴位，不要使針與肌肉纏結，瀉法要端正，補法必須閉合皮膚，轉動針體導引氣機，邪氣得以散失，真氣得以安居。黃帝問：捍開皮膚打開腠理是怎樣做的？

岐伯說：沿著分肉的紋理向左分開皮膚，微微進針而緩慢刺入，至適當處不使神氣散亂，邪氣得以祛除。知道氣所在之處，先掌握其道路。稀疏地刺，稍深一些並留針，所以能緩緩進入。大熱在上部，推針向下，上部有邪氣就引導排出。

看到先出現疼痛的部位，常常先取該穴；大寒在體表的，留針並用補法；寒邪入於體內深處的，從合穴用瀉法。

上部的氣不足，推針向上以補氣；下部的氣不足，積聚氣機並順從補之；寒邪入於體內，推針運行氣血以散寒。

實證是邪氣入內，虛證是正氣外泄，氣實的會發熱，氣虛的會寒冷。

治療實證時，用左手打開針孔以排出邪氣；治療虛證時，用右手閉合針孔以收藏正氣。

形氣不足，而病氣有餘，這是邪氣勝，應急用瀉法，使形氣變為有餘。

病氣不足，應急用補法；形氣不足，病氣不足，這是陰陽都虛，不可針刺，若針刺則會更加不足，更加不足則陰陽俱竭，血氣耗盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老年人會死亡，壯年人也難以恢復。

形氣有餘，病氣有餘，這是陰陽都有餘，應急瀉其邪氣，調理虛實，所以說有餘的用瀉法，不足的用補法。就是這個道理。所以說針刺不知道逆順，正氣與邪氣相搏，邪氣實滿而用補法就會造成不良後果。

就會陰陽氣血四溢，腸胃脹滿，肝肺內充滿，陰陽錯亂。

虛證而用瀉法，就會經脈空虛，血氣枯竭，腸胃功能敗壞，皮膚薄弱附著，毛髮腠理夭折焦枯，可以預知死期。凡用針之類，在於調氣。氣積蓄於胃，以暢通營衛，各自運行在道路中。

宗氣留積於氣海，其下行的經過氣衝，其直行的走於呼吸之道，所以厥證發生於足部，宗氣不能下行，脈中的血流動不止，不用火灸調和，就不能取效。散亂之氣可以收斂，聚集之氣可以輸布。深居安靜之處，專注精神，觀察神氣往來。

關閉門窗，魂魄不散，專心致志，專注精神，精氣各自分理，不要聽到人聲，以收攝其精氣，必須專一其神。

使意念專注於針，淺刺並留針，輕微地浮刺，以轉移其神氣，氣至為止。

男內女外，堅拒勿使氣出，謹守勿使氣入，這叫做得氣。刺針而氣不至，不要計較次數。刺針而氣至，就出針，不要再針。

針各有其適用的範圍，形狀不同，各有所用，刺針的要點是氣至而有效，有效的信號，像風吹雲散，明朗得像見到蒼天一樣，針刺的道理盡於此了。

用針的人，必須先觀察經絡的虛實，用手指切循，按壓彈動。

看到經絡有應動的反應，然後取穴針刺瀉下；六經調和的，叫做不病，即使有病也能自愈。

一條經脈上實下虛而不通的，這必然有橫絡盛滿，壓迫大經使之不通，看到後瀉之，這就是解結之法。

上寒下熱，先刺項部太陽經，久留針，刺後用熱敷項部與肩胛部，使熱氣向下與病邪相合而止，這就是推而上之的方法。

上熱下寒，看到脈虛陷下於經脈的，取穴針刺，使氣下行而止，這就是引而下之的方法。

大熱遍於全身，發狂而出現幻視幻聽胡言亂語，觀察足陽明經及其大絡取穴，虛者補之，血實者瀉之，讓病人仰臥，醫生位於其頭前，用兩手四指挾按頭動脈久持之，然後捲指切按推移，下至缺盆中，然後停止如前操作，熱退為止，這就是推而散之的方法。

黃帝說：我聽說刺法，說有餘的瀉之，不足的補之，什麼是有餘？什麼是不足？岐伯說：有餘有五種，不足也有五種，您想問嗎？黃帝說：希望全部聽聞。

岐伯說：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，總共這十種，它們的氣不同。

黃帝說：人有精、氣、津、液、四肢、九竅、五臟、十六部、三百六十五節，而產生百病，百病的產生，都有虛實。

現在先生說有餘有五種，不足也有五種，是怎樣產生的呢？岐伯說：都產生於五臟。

心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，由此而形成形體，志意通達，內部連於骨髓，進而形成身形五臟。

五臟的道路，都出於經隧，以運行血氣，血氣不和，百病就變化產生，所以必須謹守經隧。黃帝說：神有餘和不足的情況如何？岐伯說：神有餘則笑個不停，神不足則感到悲傷。

血氣尚未聚集，五臟安定，邪氣侵犯體表，寒戰發自毫毛，尚未進入經絡，所以叫做神之微。黃帝說：如何補瀉？

岐伯說：神有餘就瀉其小絡的血，出血時不要深刺，不要刺中大經，神氣就會平復。

神不足就觀察其虛絡，按壓使氣至，針刺使氣利，不要出血，不要泄氣，以通暢其經脈，神氣就會平復。黃帝說：針刺微邪怎麼做？

岐伯說：持續按摩，著針時不要深刺，使氣移至不足之處，神氣就能恢復。黃帝說：好！氣的有餘不足是什麼情況？

氣有餘就會喘咳上氣，不足就會呼吸不利而氣少，血氣不聚。五臟安定，皮膚微病，叫做白氣微泄。黃帝說：如何補瀉？

岐伯說：氣有餘就瀉其經隧，不要傷其大經，不要出血，不要泄氣。不足就補其經隧，不要出氣。黃帝說：針刺微邪怎麼做？

岐伯說：持續按摩，出針時看著病人，說我將要深刺，病人必然改變神情，精氣自然潛伏，邪氣散亂，無所停留，邪氣從腠理泄出，真氣才能相合。黃帝說：好，血的有餘不足是什麼情況？

岐伯說：血有餘就會發怒，不足就會恐懼，血氣不聚，五臟安定，孫絡水溢，則經脈有流血。黃帝說：如何補瀉？岐伯說：血有餘就瀉其充盛的經脈，使其出血。

不足就觀察其虛經，針刺其脈中，久留針而觀察脈象，脈大而急數，出針，不要使血液泄出。黃帝說：針刺留血怎麼做？

岐伯說：觀察其血絡，刺出其血，不要讓惡血進入經脈，而成為疾病。黃帝說：好！形的有餘不足是什麼情況？岐伯說：形有餘就會腹脹，大小便不利。

不足就會四肢不能動用，血氣不聚，五臟安定，肌肉蠕動，叫做微風。黃帝說：如何補瀉？

岐伯說：形有餘就瀉其陽經，不足就補其陽絡。黃帝說：針刺微風怎麼做？

岐伯說：取穴在分肉之間，不要刺中主經，不要傷及絡脈，衛氣得以恢復，邪氣就會消散。黃帝說：好！志的有餘不足是什麼情況？

岐伯說：志有餘就會腹脹、完穀不化，不足就會厥逆，血氣不聚，五臟安定，骨節有變動。黃帝說：如何補瀉？

岐伯說：志有餘就瀉然谷穴出血，不足就補其復溜穴。黃帝說：針刺血氣未並怎麼做？

岐伯說：立即取穴針刺，不要刺中經中邪氣所在，才能立即致虛。血清氣濁，快速瀉之則氣會虛竭。血濁氣澀，快速瀉之則經脈可通。