論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異（2）

辨別虛與實的差異 實火是因為過度食用煎炒炙煿醇酒，熱毒蘊積，胸膈不暢通，煩躁口渴，大便閉結。

虛火是因為七情勞欲，氣虛使虛火上炎，咽膈乾燥，大小便如常。（《入門》）

辨別陰陽的區分 陽虛的人，兩手寸脈浮大，疲勞後更加嚴重，這是肺脾氣怯，不能固護下焦，必須培補中焦。

陰虛的人，兩尺脈洪大數急，日暮時更加嚴重，這是肝腎陰虛，不能制服龍雷之火，必須滋養癸水。根據脈法，兩寸脈浮洪而溢出的，是喉痹。兩尺脈細微無力的，是虛火。如果微弱到極點而沉伏的，死。浮大而澀的，也是死。沉細的，不治。洪大有力的，易治。

脈弦數有力的是實火，左寸虛數而尺脈微的是虛火，適宜滋養金水。

兩脈如果浮大，重按卻澀的，這是陰氣大虛，陽氣浮越，適宜補陰斂陽，祇用人參一味濃煎湯汁飲用，用喉科法治必死。

治療方法 喉症不一，不能一概以實熱來治療。大致熱就疏通，寒就補益，不寒不熱，依據經典調理。

湯劑蕩滌，此外還有針刺等方法，都是緊急治療時不可延緩，不像臟腑積累已久的疾病，可以慢慢化解調養可比。（《聖濟錄》）

治療實證的方法，輕的先適宜發散，再用清涼。重的前要先湧吐導出痰涎，針砭出血，然後再用煎劑。

治療虛證的方法，必須遵從《內經》從治的意旨，慢慢地給予。

（《正傳》）凡是喉症，超過四五天的是重症，三天前可以消散，如果並非急證。一二天不發寒熱，第三天才開始發寒熱。如果頭痛就兼有傷寒，必須疏風散寒。問二便怎麼樣？

大便通利的，是浮游之火上攻，適宜用消風祛熱、降氣解毒的藥劑。

婦女喉痛，必須先問她的月經通閉，如果經閉的，用通經藥就會好了。

喉疼連著胸口，紅腫而痛，右寸浮洪而數很甚的，是肺癰，必須用蜜調藥，加百草霜、桔梗為妥。凡是喉中無形而紅腫的，適宜多用燈心灰。喉碎了的，先吹長肉藥，然後用碧丹。

痰出不來的，用金丹加制皂角少許，如果到穿爛的程度，多用口疳藥加龍骨、珍珠。

喉症，無痰不治，有痰聲像解鋸的危險，用金丹吹。

初發寒戰，後來就身涼，口不碎，無重舌，二便通利，就不是熱症，虛寒也能發痰，這種痰不可去盡，是身內精液與乳蛾舌邊之痰，吐盡而腫消的不同，應當先用吹藥，喉一通就，服煎藥第一劑發散和解，第二劑就溫補導火納氣。

假設三四天後再發寒戰，或見心肋痛等症的，難治。

發時牙關緊，喉舌腫口碎腥臭，重舌，或舌苔黃而有刺，大便閉結的，這是熱症，赤麟散、角藥、紫地湯、金丹、碧丹、開風路針都神效。

如果依法治之症不減，牙關反而緊閉，唇不腫起皺紋，像無病人的，不治。（《尊生書》）

論述忌用寒涼針砭的證候 專用黃芩、黃連、梔子、黃柏之類正治，那麼上熱未除，中焦又生寒，毒氣乘虛入腹，變為敗症。

（《正傳》）虛火上炎的，純用寒涼，必然導致上喘下瀉。

也最忌發汗、針砭出血，內傷虛損，咽痛失音的，誤針的，必然不可救。

（《嵩崖》）寒傷腎而導致帝中腫的，這個證人們都不知道，適宜用八味丸加減。千萬不要在帝中用針，帝中叫做喉花，關乎性命，要謹慎。（岫雲）

死症 胸前高起，上喘下泄，手足指甲青紫，七天以后，完全不能進食，口如魚口的，死。又急喉痹症，聲如鼾睡，這是肺絕，必然會死。用人參、竹瀝、薑汁也許可以救萬一。

（丹溪）舌頭腫脹充滿口腔，顏色像胡桃、茄子、硃砂紙的，不治。

口渴氣喘，痰像桃膠，一頸都腫，面帶紅紫，或青，或純白，無神的，都不治。

喉風過了一日夜，牙關緊閉喉嚨響如雷，燈火近口就滅，這是氣已離根，有升無降，不治。喘急額頭出汗的，不治。（景日胗）

用藥加減法 主用甘桔湯，加薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加貝母、陳皮。口渴加花粉、麥冬。唾血加紫菀。嘔吐噁心加半夏。胸滿加枳殼。大便閉加 大黃。痰甚加石膏。火甚加川黃連。突然閉塞暴死用解毒雄黃丸。這些都是治實火的方法。

凡是屬虛的，當以權變為主，古人有用肉桂、人參、附子、炮姜的，只要治理好下焦而上焦自然安寧，這是求本的治療。

大抵血虛用四物湯，氣虛用補中益氣湯，肝火用逍遙散，腎虛用地黃湯，輔以治標的藥物。

又有命門火衰，龍火浮越而咽嗌痛的，祇有八味丸最有效。而寒涼的藥劑，則一點也不可隨意使用。

（《匯補》）咽痛必須用荊芥，陰虛火炎必須用玄參，氣虛加人參、竹瀝，血虛四物加竹瀝。

（丹溪）凡是喉症最忌半夏、生薑，最喜梨汁、柿子。（《嵩崖》）一切咽喉痛紫雪是最重要的藥。

（程云來）紫雪純寒，重症不可用，或合赤麟散用才好。（岫雲）