各證分辨（2）

一、針刀更不可妄用，其之所以使用，是因為咽喉被叉住、鎖住、閉塞而施行，乃是救急的方法，並非所有喉症都必需的器具。

至於針法，又必須平日將《針灸大成》考究並參研銅人圖，熟悉穴道，領會補瀉的方法，才可以談論針刺。

可笑近來治療喉嚨的諸位醫者，動輒用針，不顧病人痛苦，其實可以針刺的穴位只有少商、少衝、合谷、風池及囟會幾處，其餘各穴，切不可妄針。

尤其有火窩坑一穴與啞門相連，更不可妄針，一旦失手誤針，必定立即變為音啞，成為終身之患。

至於用刀的部位，也是因為不得已而施行，尤其應當謹慎使用為要。

如雙單蛾、重舌、木舌、嗆食風可用刀，略微刺破其皮膚，使出血以瀉其腫盛之勢。

若初起也不宜輕易使用，至於坐舌蓮花症卻很少，偶或有之，也不必要用刀。

還有喉瘤一症，屬於七情抑鬱及肝腎不足的人，每每患此，乃是內因之症，更不可用刀。倘若誤犯，導致損害不淺。

一、牙齦腫痛及牙癰之類，皆不宜用刀刺破。若妄用，反而導致蔓延潰爛，或形成牙漏、骨槽的危險。

雖然古人說喉痹不刺血，喉風不倒痰，喉癰不放膿，乳蛾不針烙，都不是正確的治法。

以及《內經》中‘血實宜決之’的說法，都是指症狀屬實且腫勢盛大者而施行的，並非教人一遇到喉嚨疾患，不分虛實，就動手用刀切割，這究竟是何居心啊！

一、咽口症。近來患單側的多而患雙側的少，但單側者重而雙側者輕，且實症少而屬虛者多。

此症初起，微腫於會厭之旁，一二日還能吞飲，到三四日必然腫滿不能飲水。凡患左側者必然腫至右側，然後漸漸消退，才能進飲。

患右側者必然腫至左側，形勢雖重，卻無大礙，七日必定鬆減而癒，所以單側咽口症之重者，就在於此腫脹。

而雙側咽口症反而輕微，因為其腫脹分於左右，而會厭之下有空縫可以進入飲水，不過三五日即癒。至於治法，總不宜用刀。屬實症者，按照本科方劑治療之。

若兼虛者，必須在養陰中加辛涼而散治之為妙，並以赤麟散和青雪丹吹之，自然獲效。

若咽口腫至上齶，形勢極重者，可用刀在靠近上齶邊緣，略微點破，使其出血，以瀉其勢。

但不可切深，倘若深切，其腫雖平而刀痕反而潰爛開，須用珍珠散及萬一丹才能收斂。

與其用刀不合適，不如不用為妙，且癒後無刀痕之傷，而病時也少痛苦，豈不快哉！

竟然有以依仗刀法為能事的人，不論症之虛實，一遇喉腫，或雙單蛾、咽口喉瘤、牙癰、齦腫、舌腫等症，即以刀用力切割，血流滿地，今日未平，次日又切，固執《內經》‘血實宜決之’的宗旨，自信不移，孟浪施治，以至於連續切了五六次而不癒，有因此而成牙漏的，有因刀痕延爛經年不癒的，甚至有因刀誤而致喪命的。然而用刀治療，未嘗沒有治癒數人，只是少啊。

常常有因刀傷而病人畏懼不再來，另往其他醫生求診的，並非用刀之妙而治癒，為何如此不知悔悟呢！

一、唇瘡、口糜、舌瘡，是最容易治療的病症，近來竟然因此夭亡者不少，大概是因誤治而導致的。

凡舌瘡諸症，必須分辨寒熱虛實，不可專執為胃熱心火。

若妄用清涼，或導赤散及瀉心等方法，其初起的白瘡必然反轉為紅，漸漸有蔓延之勢，醫者不察，還說清熱未透，又進寒涼而遏止，以至於水極似火，舌紫唇赤或燥裂而瘡蔓延滿舌，及蔓延潰爛至咽喉如白腐，以致音啞、打嗆、氣喘，變為敗症而不救，這是誰的過錯呢？

凡小兒口瘡，有脾虛不能統攝涎液，以致口涎流多，及嘴角濕爛而患病的；有脾陰不足，過食甜味而導致的；有由病後發熱不退而生舌瘡的；有屬上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火而導致的；有因麻痘後服清涼解毒藥過多，致生舌瘡的。雖說口瘡一症，而病因不同，所以應當審辨明確，豈可以舌屬心，就指定為心火，而固執治療呢！

且有傷燥而發口瘡的，更須審辨明確，無論發熱與否，切忌表散，寒涼之劑一經妄投，立即變為音啞而不救，尤須養陰清潤為主，其熱不須治療而自退，燥氣平息瘡也自然消除。

一、舌底青筋上生瘡，如半粒白飯，此症惟小兒最多，或由瘧疾後而生，有久病後內熱不退而致，有因積滯泄瀉之後而患病，有病假熱誤服清涼而生此瘡。總之是症各種病因，諸醫不識治法者甚多，每每被認作心熱誤治者，也復不少。

蓋因舌底筋紋即名為舌本的緣故，雖說屬心，其責任在脾。經云：五臟皆繫於舌，不獨心也。舌瘡則每由脾虛而致。

有發熱，與不發熱有早晨不熱而午後熱者，有頭維潮熱及手足心熱者，總不宜疏散及清熱之藥，尤忌寒涼攻下，但治法專主理脾，切勿認作為火。若妄用黃芩、黃連、連翹、木通、燈心、犀角、山梔之類，其白瘡反轉紅色，即蔓延潰爛漸大，甚至舌尖與舌旁亦發瘡，連及下唇口角皆有矣。

仍然認為是火盛，更加進用寒涼，或另遇其他醫生，也同樣如此，不到危殆不休，深可嘆息啊！

其中最可恨者，既不明審病源，不知治法，還悍然誹謗理脾之非，何其冥頑之極，殘忍之深，竟然到了如此地步！這都是未探究醫道之原本、不學無術罷了。

按：此症俗名對心瘡，以起初色白而論，即知屬虛無疑，顯然非實火也。

雖然經云：諸痛瘡癢皆屬於火，這是概括而言，並非指舌瘡而言。

平日不在薛氏《口齒類要》集中，詳究原理，及參考各家方論，徒然從事於時俗之所，還倚恃為專科，可以迷惑人賺取利益，唉！

這是仁術啊，從事此業者，怎能偏執而不博學約取呢？

凡是瘡瘍潮熱未退者，六君子湯加當歸、芍藥、麥門冬主治。若兼大便泄瀉者，七味白朮散主治。或病後脾虛者，四君子湯加當歸、芍藥。寒熱往來者，補中益氣湯主治。若瘧疾後兼腹脹者，異功散加當歸、芍藥主治。或咳嗽無痰間有內熱者，金水六君煎主治。

若中焦虛寒，手指尖冷，面色青白者，理中湯主治。

凡下焦陰火，或因寒涼過甚，而唇舌反現紫赤色、口渴不喜飲，以及感受燥氣而致者，必須養陰清潤，非重用熟地黃不效。方法見白腐論中。吹藥用口疳散，或聖功丹，若神功丹亦可。

若屬上焦實熱，舌苔焦黃，口渴，宜導赤散加麥門冬、丹皮、貝母、黑山梔之類，吹藥則用青雪丹，或聖功丹。舌瘡雖說是小疾，也須以脈證之。

若症與脈相合，治療得當，則易癒，斷無症實而脈虛之理。蓋此疾脈虛者，症亦虛；脈實者，症亦實，乃是最容易明曉之處，不比傷寒雜症之難辨。

一、舌瘡最忌用慄蒲刺殼煎洗，其性苦寒而味澀，未用此者，尚且易治。

倘若誤用洗過其瘡，即反而蔓延，一時難斂，誠不易療，尤其忌用青苔煎洗。

苔本陰濕而生，性大寒涼兼有小毒，若誤用，導致損害不淺。

只有桑樹汁取來塗敷口瘡甚妙，其性味甘和，塗之不見辣痛，且並治口糜等症。

一、舌疳及舌旁兩邊腫痛，或舌底生爛宕瘡，中間黃白周圍一線紅者，皆不易治。

而諸醫亦不識，治療無不認為是心火，每用瀉心導赤，若不應，便投犀角、黃連、黃柏、知母之類，愈涼而愈遏，以致舌爛瀰漫，或高腫而不能消，經年累月，變為敗症者比比皆是，實在可悲啊。

蓋此症由於七情憂鬱，肝木不舒，思慮煩悶而致者多。

經云：肝脈繫於舌旁，五臟皆繫於舌，非專屬心也，所以從肝治療，乃得其旨。凡起初未服清涼者，尚且易療。一經寒涼雜進，便難施治。若論診治之法，起初則以黑逍遙散加丹