各證分辨（1）

一家傳授的喉科，雖然有三十六種證候的名稱，但治療方法不超出紫地湯這一張方子，這是為什麼呢？

因為三十六種病症，都是由於風熱壅塞在上焦，觸發感受而發作，突然出現疼痛，形狀證候各自不同，但所屬的病機相同，所以用同一張方子來統一治療。

如果確實是風熱實症，依照此法治療，沒有不随手而癒的。如果屬於虛症，以及感受燥邪導致的，必定不會見效。倘若固執死板方子，一定會造成許多延誤錯誤。

一、實症發作，初起發熱怕冷，頭痛，喉嚨內紅腫有形體，而且疼痛不能喝水，痰涎多而稠黏，按脈象浮數有力，舌色蒼老堅硬收斂而發黃，咽喉之間閉塞，大小便也可能閉結，這是極重的病症。

可以用風路針刺少商、少衝、合谷以及風池、囟會這幾處，其餘的穴位，不可胡亂針刺。

原本用針灸的用意，是急遽瀉除體內蘊積的熱，這就是發汗的意義，所以不宜多針。

其次用辛烏散，使其吐出痰涎，讓蘊積的熱邪從涎液排出，吹入回生丹來消散熱邪結聚的痹阻，服用紫地湯來宣通肺胃風熱的壅塞實證。

如果大便閉結，加入玄明粉降火祛熱，消除痰涎，去除臟腑積滯，都從大便排出。

發汗、催吐、瀉下三種方法合用，是分成三條途徑來瀉除病邪，因為咽喉是關鍵要道，治療失當就會閉塞。又擔心風熱毒邪向內攻入，遲緩就來不及了。

凡是實症必須依照此法來治療，如果屬於虛證，則絕對不可。

一、初起類似瘧疾，怕冷發熱的，這是喉嚨疾患的本來現象，並不是外感風寒，千萬不要胡亂使用羌活、獨活、秦艽、蘇葉、桂枝等藥物，因為喉嚨疾患本來發於臟腑，不是太陽膀胱的表證。

如果說開始必須發散解表，認為這是按步驟的治法，這是那些學識模糊、人云亦云的醫生遵從世俗見解，終究是沒有根底的學問，卻不知道火邪被升散而更加熾熱，得到辛溫藥物更會導致陽氣過盛而閉塞，必定是輕症變重，重症變危，無法挽救。而且《沈氏尊生集》也說，喉症最忌諱發散解表。

無論初起怕冷發熱與否，只需用辛涼發散同時兼顧養陰來制約它，不必專門祛除熱邪而熱自然會消除，喉嚨疾患也會逐漸鬆緩減輕。這是我經歷已久，驗證效果很多，所以才敢說這些話。

一、初起發熱不怕冷，咽喉間微微疼痛，或者紅腫而顏色淡，或者腫處皮膚顏色帶有光亮，或者腫而顏色紅但不滋潤，痰涎清稀淡薄而且量少，這些都屬於虛證，以及下焦陰虛火旺，或者由感受燥邪而發作，這是根本在於水液虧虛，不能制約火邪的緣故。

經典說：突然發作的不是火邪，緩慢發作的不是寒邪，而實熱虛寒務必審察清楚，確實有看似實證卻不是實證的情況，必須用脈象來佐證。只有浮數有力的，才是實症。如果細數無力，或者右手脈大於左手，就更屬於虛症了。

而紫地湯、辛烏散，都不能使用，就是回生丹，也不宜吹入。

只用青雪丹以辛涼發散來治療，同時採用養陰的方法，自然更能獲得療效了。

一、辛烏散。只有實症才必須用它，它去除痰涎最快，能夠提拔風熱向外排出，這就是《內經》所說的「高者因而越之」的意義，一旦兼有虛證，千萬不要使用，反而會損傷津液而病症反而加重，就像傷寒的治法，必須保存津液為要緊。

辛烏散是劫奪救急的方法，如果確實是實症，立刻能取出痰涎，打開關竅、通利咽喉，所以見效最快，只是虛證屬於內因，怎麼可以耗傷津液，因此不宜使用。

而且近來遇到需要使用辛烏散的病症實在很少，一百個之中不過兩三個，大大與從前不同，怎麼可以固執於死板的方子而不知道權衡變化呢！

一、這種病症不可以根據痰涎的多少來判斷虛實。有虛證而涎液多的，也有實症而涎液多的，有實症涎液少的，也有虛證涎液少的。

只要看涎液的稠濁與清稀的區別，凡是臨證在吹藥的時候，可以審察它的虛實。

如果是實症，它的涎液流出必定是稠濁而長條，不斷而且氣味穢臭。如果屬於虛症，它的涎液吐出清稀而短。另外有吹藥後沒有涎液的，這是津液被火邪灼傷。

還有感受燥氣而導致喉嚨疾病的，痰涎越少，而治療方法尤其需要以養陰為要。

如果固執地認為是風熱閉塞，胡亂使用升散解毒，那就大錯特錯了。

一、喉嚨疾患出現大小便閉結，是最為嚴重的證候，必須審查明辨虛實，不可胡亂使用攻下法。

有因為發散解表藥劑過量傷及津液，導致大便困難的；有風熱壅塞閉阻於上部而大便不通的；有正值燥金當令，被燥邪所傷而大便不暢的；只有實症才可以攻下。

如果初起或者大便閉結，也不宜立即攻下，必須經過兩三天，觀察病人的形色以及喉嚨間鬆緩減輕，而大便仍然未解，可以用玄明粉來瀉下，引導熱毒下行，這就是釜底抽薪的方法。

本科只用玄明粉而不用大黃，是因為大黃藥性峻烈威猛，恐怕損傷真氣，只有玄明粉味辛微甘，能夠降心火，祛胃熱，消除痰涎，去除胸膈臟腑的積滯，並且能消散癰腫。

如果兼有虛症的，就不宜使用，必須用潤下法，或者在養陰的方劑中加入火麻仁及芝麻之類。經典說：陰血向下滋潤則大便通暢。

又說：腎主管大小便，腎開竅於前後二陰，必須知道重用大熟地，大便自然會解除。