（七）《素問·離合真邪論》篇

本篇論述診察症候與氣機，以及進針補瀉的方法，極為詳盡周全，是後世針灸家所宗奉的典範，特別收錄以作為範本。

黃帝問道：我聽說九針有九篇文章，老師您因而加以發揮，九九八十一篇，我已完全通曉其中的義理了。

經書上說氣的盛衰，左右偏移，用上面的來調整下面，用左邊的來調整右邊，過剩與不足，在滎穴和輸穴進行補瀉，這些我已經明白了。

這些都是榮衛之氣偏離移動所產生的虛實變化，並非邪氣從外部侵入經脈。我想要了解邪氣在經脈之中時，病人會有什麼症狀？該如何取穴治療？

岐伯回答說：聖人制定度量準則，必定與天地相呼應，所以天上有星宿的度數，地面上有江河的水流，人體有經脈的循行。

天地氣候溫和，江河便平靜安寧；天氣寒冷大地冰凍，江河便凝結不流；天氣炎熱大地燥熱，江河便沸騰外溢；突然颳起暴風，江河便波濤洶湧水浪高漲。邪氣侵入經脈也是如此，遇寒則血行凝滯不暢，遇暑則氣機滑利浸潤，虛邪趁虛而入侵襲人體，也如同江河遇到風吹一樣。經脈的搏動，邪氣到來時也會像波浪般時起時伏，在脈中運行時有順序地前進。邪氣到達寸口，手脈診察時，脈象時大時小，脈大表示邪氣旺盛，脈小表示已恢復平靜。邪氣運行沒有固定部位，在陰分或陽分，不能用固定的標準來度量，必須從而仔細診察。三部九候診察時，一旦突然遇到邪氣，就應及早遏止其傳播的路徑。

吸氣時進針，不要使氣機逆亂，靜靜地久留針，不要讓邪氣布散。吸氣時捻轉針頭，以得氣為目的。等到呼氣時拔針，呼氣盡時才出針，體內的病邪之氣完全排出，所以稱為瀉法。黃帝說：正氣不足的該怎麼補呢？

岐伯說：必須先用手指按壓循摸經脈，再切按以疏散邪氣，推拿按摩，輕彈以激發經氣，掐按穴位後再進針，通暢氣機後再出針。拔針時向外引導針孔，以閉合針孔安定神氣。呼氣盡時進針，靜靜地久留針，以得氣為目的，如同恭敬地等待尊貴客人，不計較時間早晚。得氣之後，病人應當妥善自護。等到吸氣時拔針，使氣不外泄，各自停留在原處。關閉針孔，令神氣內存，正氣留止，所以稱為補法。黃帝說：怎樣診察邪氣呢？

岐伯說：邪氣離開絡脈進入經脈時，停留在血脈之中，其寒溫特性尚未穩定，就像波濤湧起一樣，時而出現時而消失，所以沒有固定的存在部位。

所以說當邪氣正要到來之時，必須按壓以制止它，制止之後再針刺取治，不要在邪氣正盛之時使用瀉法。

真氣就是經氣，當經氣太過虛弱時，說邪氣到來之時不可迎著瀉法，就是這個意思。

所以說診察邪氣不夠審慎，等到邪氣已經過去再瀉之，就會使真氣耗損，真氣耗損就不能恢復，邪氣再次到來，病情就會更加積聚加重，所以說邪氣已經散去就不可再追治，就是這個意思。

所謂不可差之毫釐，是指等到邪氣到來之時才下針施以瀉法，如果過早或過遲，血氣已經衰竭，病情就不能痊癒。所以說知道可以取穴治療的時機，就像拨動弩機般果斷迅速；不知道取穴時機的，就像敲擊木椎般遲鈍無效。所以說精通針灸之道的人，時機一到立即下針；不懂針灸之道的人，即使時機到了也不能把握，就是這個意思。黃帝說：補法和瀉法該如何運用呢？

岐伯說：這是攻逐邪氣的方法，迅速出針以去除瘀血，從而恢復真氣。這是邪氣新近侵入，如水般流動尚未定處，推它就向前，引它就停止。逆著病勢針刺，放出溫熱的血。刺出其血後，疾病立刻就能痊癒。黃帝說：很好。然而當真氣與邪氣已經結合，波浪般起伏的現象不明顯時，該怎麼診察呢？

岐伯說：仔細診察三部九候的旺盛與虛弱而加以調整，觀察左右上下是否失調及減弱，審察病變所在的臟腑以判斷預後。不知道三部九候的，就無法區分陰陽，分不清天地的部位。

下部診察以判斷下部病變，上部診察以判斷上部病變，中部診察以判斷中部病變，調理中焦脾胃，以確定三部。所以說針刺不知道三部九候診察疾病的方法，即使大病將至，醫者也不能加以防止。

誅罰沒有過錯的部位，叫做大惑，反而擾亂大的經脈，真氣就不能恢復。把實證當作虛證，把邪氣當作真氣，用針不合道理，反而成為氣的敵人，竊奪人的正氣，把從順當作逆亂，榮衛之氣散亂，正氣已經耗失，邪氣獨自內聚，斷絕人的長壽，給人帶來早亡的災禍。這是因為不知道三部九候，所以不能使生命長久。

因為不知道配合四時五行，不知道根據相剋關係，反而釋放邪氣攻伐正氣，斷絕人的長壽。

當邪氣新近侵入之時，還沒有固定的部位，推它就向前，引它就停止，遇到邪氣就施以瀉法，疾病就能立刻痊癒。