原文
治眼頭痛。川芎 防風 木賊 石決明 白蒺藜 羌活 蒼朮 荊芥 旋覆花 香白芷 山茵陳 楮實子 石膏 夏枯草 草決明（各二錢） 薄荷（一兩） 香附子 甘草 蟬蛻（去頭足，各一兩） 蛇蛻（五錢，油浸炒） 菊花上為末，每服二錢，茶清食後服。
白話
治療眼睛疼痛及頭痛。川芎、防風、木賊、石決明、白蒺藜、羌活、蒼朮、荊芥、旋覆花、香白芷、山茵陳、楮實子、石膏、夏枯草、草決明（各二錢），薄荷（一兩），香附子、甘草、蟬蛻（去除頭和腳，各一兩），蛇蛻（五錢，用油浸泡後炒過），菊花。以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用清茶在飯後送服。