大黃（2）

陳承說：大黃採收的時候，都是用火石烘乾後出售，沒有新鮮的，使用時也不需要再進行更多的炮製蒸煮。

【氣味】味苦，性寒，無毒。《名醫別錄》說：大寒。吳普說：神農、雷公認為：味苦，有毒；扁鵲認為：味苦，無毒；李當之認為：性小寒。

張元素說：味苦，性寒，氣味都濃厚，能沉降，屬陰。使用時必須用酒浸泡後煨熟，這是寒藥用熱性來引導。用酒浸泡能入太陽經；用酒洗過能入陽明經；其他經絡不需要用酒。

李杲說：大黃味苦性猛，能向下攻逐，用於治療下部的病症必須生用。如果邪氣在上部，沒有酒就不能到達，必須用酒浸泡引導它向上到最高部位，驅散熱邪向下。就像物體在高處，必須用箭射才能取得。如果使用生大黃，就會遺留上部的邪熱，因此病癒後可能出現眼睛發紅、喉嚨腫痛、頭部腫脹、或胸膈以上的熱病。

李時珍說：凡是病在氣分，以及胃寒血虛、妊娠產後等情況，都不應輕易使用。因為它性味苦寒，能損傷元氣、耗傷陰血。

徐之才說：黃芩可以作為它的佐使藥，沒有什麼畏忌。

甄權說：忌用冷水，與乾漆相惡。

【主治】治療瘀血閉阻、惡寒發熱，破除癥瘕積聚、留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調和中焦消化食物，安定五臟（《神農本草經》）。調和胃氣使氣下行，消除痰食積滯、腸間結熱，心腹脹滿，女子寒凝血閉脹痛，小腹痛，各種陳舊瘀血結聚（《名醫別錄》）。通暢女子月經，利水消腫，通利大小腸。外敷治療熱毒腫痛，小兒寒熱時疫，煩熱化膿（甄權）。

通暢宣散一切氣機，調和血脈，通利關節，排泄壅滯的水氣，治療溫瘴、熱瘧（《大明本草》）。瀉各種實熱不通，消除下焦濕熱，消化宿食，瀉去心下痞滿（張元素）。治療痢疾赤白，裡急後重腹痛，小便淋瀝不暢，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸及各種火瘡（李時珍）。

【發明】徐之才說：配芍藥、黃芩、牡蠣、細辛、茯苓，治療驚恐、憤怒、心下悸動氣逆。配硝石、紫石英、桃仁，治療女子血閉。

寇宗奭說：張仲景治療心氣不足引起的吐血、衄血，用瀉心湯，方中用大黃、黃芩、黃連。有人問：心氣既然不足，為什麼不用補心湯，反而用瀉心湯呢？回答說：如果只是心氣不足，就不會吐血衄血。這是因為邪熱趁虛侵襲，所以導致吐血衄血。用苦味藥瀉去邪熱，同時用苦味補益心氣，一舉兩得。有這種症狀的人，用之無不有效，只在於衡量虛實情況罷了。

朱震亨說：大黃味苦性寒善於瀉下，張仲景用它來配瀉心湯，正是因為少陰經不足，本經的陽氣過於亢盛沒有制約，導致陰血妄行飛越。所以用大黃瀉去亢盛的火，使之平和，則血歸經而自安。心之陰氣不足，不是一天了，肺和肝都各自受到火邪而發病。所以黃芩救肺，黃連救肝。肺是陰氣的主宰，肝是心的母臟、血的匯合處。

肝肺的火邪既已退去，陰血就恢復正常了。寇氏（寇宗奭）沒有明確說明，而說邪熱客居，如何能闡明仲景的本意而啟發後人呢？

李時珍說：大黃是足太陰脾經、手陽明大腸經、足陽明胃經、手厥陰心包經、足厥陰肝經這五經血分的藥物。凡是病在五經血分的，應該使用它。如果在氣分使用，就是所謂的「誅伐無過」。瀉心湯治療心氣不足吐血衄血，實際上是心臟本身的氣不足，而手厥陰心包絡、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃的邪火有餘。雖然名為瀉心，實際上是瀉四經血中的伏火。

另外，張仲景治療心下痞滿、按之柔軟的，用大黃黃連瀉心湯主治。這也是瀉脾胃的濕熱，不是瀉心。病發於陰而誤用下法，就會形成痞滿，這是寒邪傷了營血，邪氣乘虛結聚於上焦。胃的上脘在心的部位，所以說瀉心，實際上是瀉脾。《素問》說：太陰所至為痞滿。又說：濁氣在上，就會產生䐜脹，就是這個道理。病發於陽而誤用下法，就會形成結胸，這是熱邪陷入血分，也位於上脘的範圍。