十劑（2）

李杲說：葶藶子味苦性寒，氣味都很濃厚，藥力不亞於大黃，能夠宣洩肺中的鬱閉之氣，又能通利大腸。大黃藥性走竄而不停留，能夠宣洩血分鬱滯以及腸胃中的糟粕穢物。一個是宣洩氣分鬱閉，通利小便；一個是宣洩血分鬱閉，通利大便。凡是與這兩種藥作用相同的，都是這樣。

張從正說：實證就用瀉法。各種疼痛都屬於實證，疼痛會隨著通利而減輕。芒硝、大黃、牽牛子、甘遂、巴豆這一類的藥物，都是瀉劑。

那些用來催產、下乳汁、消除積滯、驅逐水飲、破除經閉、宣洩氣滯，凡是藥力趨向下的，都屬於下法。

李時珍說：所謂的「去閉」，應當理解為「去實」。《內經》說：實證就用瀉法，實證要瀉它的子臟，就是這個道理。五臟對應五味，都有瀉的藥物，不只是葶藶子、大黃而已。

肝臟實證，用味酸的芍藥來瀉；心臟實證，用味甘的甘草來瀉；脾臟實證，用味苦的黃連來瀉；肺臟實證，用味辛的石膏來瀉；腎臟實證，用味鹹的澤瀉來瀉，就是這個道理。

輕劑的藥性理論說：輕浮的藥物可以祛除實邪，麻黃、葛根這一類的藥物就是這樣。

張從正說：風寒邪氣，剛開始侵襲皮膚，出現頭痛、身體發熱，應該解散表邪，這就是《內經》所說的用輕揚的藥物來發散它。

癰瘡、疥瘡、粉刺，都應該解表，用發汗來宣洩，用藥物熏蒸來解毒，這些都屬於輕劑的範疇。

凡是熏蒸、洗浴、艾灸、熨燙、烙法、針刺、砭石、導引、按摩等方法，都屬於汗法。

李時珍說：應當理解為「輕可去閉」。有表閉、裡閉、上閉、下閉的分別。

表閉，是指風寒損傷了營衛，導致皮膚毛孔緊閉，陽氣鬱結在內，不能向外發散，因而產生發熱、怕冷、頭痛、頸項背部僵硬等各種病症，應該用輕揚的藥物來發汗，這樣表證自然就解除了。

裡閉，是指體內火熱鬱結，導致津液不能正常運行，皮膚乾燥緊閉，因而產生肌肉發熱、心煩發熱、頭痛、眼睛腫痛、頭暈眼花、瘡瘍等各種病症，應該用輕揚的藥物來解肌散熱，這樣火熱自然就消散了。

上閉有兩種情況：一種是外感寒邪、內有鬱熱，導致上焦氣機閉塞，表現為咽喉腫痛閉塞的症狀，應該用辛涼的藥物來發散宣揚，這樣閉塞自然就打開了。

另一種是飲食生冷，抑制了陽氣在下焦，導致胸膈部位痞塞脹滿的症狀，應該宣揚清陽之氣、抑制濁陰之氣，這樣痞塞自然就通暢了。

下閉也有兩種情況：一種是陽氣下陷，導致裡急後重，頻繁去廁所卻排不出大便的症狀，只要升提陽氣，大便自然就通暢了，這就是所謂的「下者舉之」。

另一種是燥熱損傷了肺臟，導致肺氣鬱結，上竅閉塞，進而影響下竅膀胱，出現小便不暢的症狀，可以用升麻這一類的藥物，通過探吐的方法，使上竅通暢，小便自然就通利了，這就是所謂的「病在下取之上」。

重劑的藥性理論說：質地重墜的藥物可以治療膽怯驚恐，磁石、鐵粉這一類的藥物就是這樣。

張從正說：所謂「重」，是指鎮靜、墜降的意思。膽怯的人，氣機就會上浮，好像失去了精神主宰一樣，出現驚悸、氣往上衝的症狀，硃砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石這一類的藥物，都是質地沉重的。

久病咳嗽，痰涎壅盛於上，身體虛弱不堪攻伐的，可以用這些重墜的藥物來墜痰降氣。《內經》說：對於重證，要根據病情逐漸減輕藥量，貴在循序漸進。

李時珍說：重劑大體有四種情況：有因驚嚇導致氣機紊亂，魂魄飛揚、好像失去精神主宰的；有因憤怒導致氣機上逆，肝火旺盛、發狂易怒的，這兩種情況都用鐵粉、雄黃這一類的藥物來平抑肝氣。

有精神不能內守，表現為容易驚恐、健忘、神志迷惑不安的，應該用硃砂、紫石英這一類的藥物來鎮定心神。

有因恐懼導致氣機下陷，精氣與神志失守而表現為膽怯畏懼，好像有人要抓捕他一樣的，應該用磁石、沉香這一類的藥物來安定腎氣。大體上說，重劑是用來壓制上浮的虛火、墜降痰涎的，不只是治療膽怯驚恐而已。

所以，各種風病引起的震顫、頭暈，以及驚癇、痰喘等病，還有嘔吐不止、反胃等病，都是由於虛火上浮、痰涎為患所致，都應該用重劑來墜降它們。

滑劑的藥性理論說：滑利的藥物可以祛除留著之邪，冬葵子、榆白皮這一類的藥物就是這樣。

劉完素說：澀滯會導致氣機留著不行，必須用滑利的藥物來疏通它。滑利的藥物能夠濡養孔竅，所以有滋潤通利的作用。

張從正說：大便乾燥秘結，應該用火麻仁、郁李仁這一類的藥物；小便淋瀝不暢，應該用冬葵子、滑石這一類的藥物。如果大小便都不通暢，那是前後二陰都閉塞了，這種情況叫做「三焦約」。約，就是約束、不通的意思。應該先用滑利的藥物滋潤、濡養乾燥的部位，然後再進行攻下。

李時珍說：所謂「著」，是指有形的邪氣，停留、附著在經絡臟腑之間，比如大小便不通、白帶、痰涎、胞衣不下、癰腫等情況就是這樣。都應該用滑利的藥物來引導、去除這些留著之物。這與木通、豬苓這類通利藥物用來去除積滯的情況，雖然相似但實質不同。

木通、豬苓，是淡味滲泄的藥物，用來去除濕熱這類無形的邪氣；冬葵子、榆白皮，是甘味滑利的藥物，用來去除濕熱導致的、有形的留著物。所以前者稱之為「滯」，後者稱之為「著」。

大便澀滯不通的，用菠菜、牽牛子這一類的藥物；小便澀滯不暢的，用車前子、榆白皮這一類的藥物；精竅澀滯的，用黃柏、葵花這一類的藥物；胞胎不下（胞衣不下）的，用黃葵子、王不留行這一類的藥物；引導痰涎從小便排出的，用半夏、茯苓這一類的藥物；引導瘡毒從小便排出的，用五葉藤、萱草根這一類的藥物，這些都屬於滑劑。

半夏、天南星都是味辛而且帶有滑潤的黏液，能夠宣洩濕氣、通利大便，這是因為辛味能夠滋潤、能夠疏通氣機、能夠轉化津液。有人認為它們是燥濕的藥物，這是錯誤的。濕氣去除後，脾土自然就乾燥了，並不是這兩種藥物本身性質乾燥。

澀劑的藥性理論說：收澀的藥物可以治療滑脫不禁的病症，牡蠣、龍骨這一類的藥物就是這樣。

劉完素說：滑利太過會導致氣機滑脫，比如嚴重的腹瀉、大小便失禁等情況，必須用收澀的藥物來收斂固脫。

張從正說：盜汗不止，用麻黃根、防風來收澀；滑泄不止，用豆蔻、枯礬、木賊、罌粟殼來收澀；氣喘咳嗽、氣往上衝的，用烏梅、訶子來收澀。凡是酸味與澀味相似的藥物，都具有收斂的意義。然而，對於這類病症，都應該先治療其根本病因，然後再用收澀的方法才行。