原文
脈要精微論曰：微妙在脈，不可不察。邪氣臟腑病形篇曰：按其脈，知其病，命曰神。秦越人六十一難曰：切脈而知之謂之巧。許叔微曰：脈之理幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其元微。
脈要精微論說：脈象的精微細妙難以察知，不可不細心診察。邪氣臟腑病形篇說：按觸脈象就能知道病情，這稱為神。秦越人六十一難說：切按脈象而知道病情稱為巧。許叔微說：脈理的義蘊幽深而難以明白。我心裡所能理解的，口卻無法表達。凡是能用筆墨記載的、能用言語說明的，都只是外在的形跡而已。至於那深奧的神理，如果不是用心去體會領悟，怎能窮盡其中精微的道理呢。
原文
方盛衰論曰：受師不卒，使術不明，不察從逆，是為妄行。
方盛衰論說：從師學習不能貫徹始終，所學的技術就不會精深，不明白診察病情是順證還是逆證，這就是胡亂行事。
原文
推雌失雄，棄陰附陽，不知併合，診故不明。甚矣。脈之不可不辨也。
診察疾病時偏執一方面而失去另一方面，丟棄陰側而依附陽側，不了解相互配合的道理，所以診斷就不明確。真是重要啊！脈象是不可不仔細辨別的。
原文
其大要當合《素問》、《靈樞》，及各家論說，熟讀而玩繹之，自能領悟。惟常變之理，不可不知。
其中的要點應當結合《素問》、《靈樞》以及各家的學說，熟讀並反覆探討玩味，自然能夠領悟。只是正常與變化的道理，不可不知曉。
原文
凡人之脈，有素大素小，偏陰偏陽者，此其賦自先天，各成一局也。
一般人的脈象，有向來偏大的、有向來偏小的，有偏於陰的、有偏於陽的，這是先天稟賦造成的，各自形成不同的格局。
原文
邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退，此其病之驟至，脈隨氣見也。
邪氣變化所致的脈象，有時突然遲緩有時突然快速，有時忽然前進有時忽然退縮，這是病情突然到來，脈象隨著正邪之氣的變動而顯現。
原文
故診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈。先識常脈，而後可以察變脈。
所以診察脈象的人，必須先認識正常的臟腑脈象，而後才能診察疾病脈象。必須先認識正常的脈象，而後才能診察變異的脈象。
原文
然有脈病相符者，有脈病相左者，有病亢極而脈忽反變者，如陽證見陽脈，陰症見陰脈，此脈病相符也。
然而有脈象與病情相符合的，有脈象與病情相違背的，有病勢亢盛至極而脈象忽然反而變化的。比如陽證出現陽脈，陰證出現陰脈，這就是脈象與病情相符合。
原文
證似陽而脈不鼓指，證似陰而脈鼓盛者，此脈病相左也。
症狀類似陽證而脈象卻不充盈鼓指，症狀類似陰證而脈象卻反而盛大鼓指的，這是脈象與病情相違背。
原文
陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿，陽極似陰也。
陽熱盛極的病人，脈象必定洪大，但到了陽熱盛極的時候，脈象反而隱伏不現，這是陽極似陰的假象。
原文
陰盛者脈必微細，至陰盛而脈反躁疾，陰極似陽也。此病亢極，而脈忽反變也。
陰寒盛極的病人脈象必定微細，但到了陰寒盛極時脈象反而躁動急速，這是陰極似陽的假象。這是病勢達到極點，而脈象忽然出現反向變化的情況。
原文
又有從合之辨，如脈浮為表，治宜汗之，此其常也。
又有根據病情靈活取捨的辯證，比如脈浮表示病在表層，按常理應當用發汗的方法治療，這是常規。
原文
而亦有宜下者，仲景云：若脈浮大，心下梗，有熱，屬臟者攻之，不令發汗是也。脈沉為里，治宜下之，此其常也。
但也有適宜用下法的情況。仲景說：如果脈象浮大，心下痞硬，有熱象，病屬於臟的應當攻下，不可讓他發汗，就是這個道理。脈沉表示病在裡層，按常理應當用下法治療，這是常規。
原文
而亦有宜汗者，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽，當用葛根黃芩清之矣。
但也有適宜用發汗法的情況。少陰病，剛開始得的時候，反而發熱，脈沉的，用麻黃附子細辛湯輕微發汗，就是這個道理。脈急促表示陽證，應當用葛根黃芩湯來清熱。
原文
若脈促厥冷為虛脫矣，非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，當用附子乾薑溫之矣。
如果脈急促而四肢厥冷的，就是虛脫了，非用溫法不可，這又不是急促脈代表陽盛的脈象了。脈遲表示有寒，應當用附子乾薑來溫陽散寒。
原文
若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣湯，此又非遲為陰寒之脈也。是皆從證不從脈也。至於表症汗之，此其常也。
如果是陽明病脈象遲，不怕冷，身體不斷出汗，就用大承氣湯，這又不是脈遲代表陰寒的脈象了。這些都是根據症狀而不是根據脈象來決定治療的。至於表症用發汗法，這是常規。
原文
仲景曰：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，用四逆湯，此從脈之沉也。里症下之，此其常也。
仲景說：病見發熱頭痛，脈象反而沉，身體疼痛，應當救治裡虛，用四逆湯，這是根據脈象沉而決定的治療。裡症用下法，這是常規。
原文
日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者，宜發汗，用桂枝湯，此從脈之浮也。結胸症，當以大小陷胸下之矣。
日暮時分發熱的，屬於陽明病，脈浮而虛的，適宜發汗，用桂枝湯，這是根據脈象浮而決定的治療。結胸症，應當用大陷胸湯或小陷胸湯攻下。
原文
脈浮大者，不可下，下之則死，是宜從脈而治其表也。身疼痛者，當以桂枝麻黃解之矣。
脈象浮大的，不可用下法，用了下法就會死亡，這就應當根據脈象來治療表證。身體疼痛的，應當用桂枝湯或麻黃湯來發汗解表。
原文
然尺中遲者，不可汗，以營血不足故也，是宜從脈而調其營矣，此皆從脈不從症也。
然而尺脈遲緩的，不可發汗，因為營血不足的緣故，這就應當根據脈象來調理營血了。這些都是根據脈象而不根據症狀來治療的情況。
原文
世有切脈而不問症，問症而忽脈者，得非仲景之罪人乎。
世間有只切脈而不問症狀的，有問症狀而忽略脈象的，難道不是仲景所指責的罪人嗎。
原文
陶節庵曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在治法二字，乃臨症切脈之要語也。余歷來治目，無不詳參脈證，以定治法。
陶節庵說：詢問病情以了解疾病的外在表現，診察脈象以了解疾病的內在變化，全部的關鍵就在於治療法則這兩個字，這是臨床診察的要點。我歷年來治療眼病，無不詳細參考脈象和症狀，以確定治療方法。
原文
如陸某朱某，同一胬肉壅腫，黑珠內泛，一則脈沉遲，知其陰虛不足，復感寒邪，故余用六物湯加炮姜，以養陰溫胃。
比如陸某和朱某，同樣是胬肉紅腫，黑睛內陷，一個人脈象沉遲，知道他是陰虛不足，又感受了寒邪，所以我用六物湯加炮姜，來滋養陰液、溫暖胃腑。
原文
一則脈浮遲而細，知其氣血兩虧，寒而兼風，故余用四物逍遙，加蘇木紅花，以祛風理血。
另一個人脈象浮遲而細，知道他是氣血兩虛，寒邪兼有風邪，所以我用四物湯合逍遙散，加蘇木紅花，來祛風調理氣血。
原文
張某艾某，同一珠大脫眶也，一則兩尺浮洪無根，右寸濡弱無力，此肺金不能生水，腎火浮越所致，故余用金匱腎氣丸，以降其浮陽。
張某和艾某，同樣是眼珠嚴重突出眼眶，一個人兩尺脈浮洪無根，右寸脈濡弱無力，這是肺金不能生水，腎火浮越所致，所以我用金匱腎氣丸，來收斂浮越的陽氣。
原文
一則兩尺細數，右寸浮洪，此腎水枯涸，肺氣上衝所致，故余用人參固本煎加牛膝，以清其亢熱，此證同脈異，而治亦異也。
另一個人兩尺脈細數，右寸脈浮洪，這是腎水枯竭，肺氣上衝所致，所以我用人參固本煎加牛膝，來清降亢盛的熱邪。這是症狀相同而脈象不同，治療也因此各異。
原文
又如錢某瞳神散大，李某兩目眥肉突出發癢，判然兩症，然二人尺脈均細數，寸脈均洪大，皆由於心腎不交，故余同以滋陰六味丸，去萸肉，加女貞子以治之。此證異脈同，故治亦同也。
又比如錢某瞳孔散大，李某兩眼眼角胬肉突出發癢，明明是兩種不同的病症，然而兩人的尺脈都是細數，寸脈都是洪大，都是由於心腎不交所引起，所以我同樣用滋陰六味丸，去掉山茱萸，加入女貞子來治療。這是症狀不同而脈象相同，所以治療也因此相同。
原文
至如孔某視白為黃，視紅為紫，視正為橫，乃陰極陽飛之症，脈宜浮洪，今反細澀，所謂過極者，反兼勝已之化也。余以七味二地溫補之，此憑症而不憑脈也。大抵陰陽虛實，最宜詳審。
至於孔某把白色看成黃色，把紅色看成紫色，把正直看成歪斜，這是陰極陽飛的症狀，脈象應當浮洪，現在反而細澀，所謂過於偏盛的，反而會出現勝己一方的變化。我用七味丸加生地熟地溫補，這是根據症狀而不根據脈象來治療的。大抵陰陽虛實，最應詳細審察。
原文
張介賓曰：凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其由，兼辨其聲色。但於本末先後中，徵之以理，斯得其真。
張介賓說：凡是遇到疑難不明的情況，必須運用望聞問切四診的方法，詳細詢問發病的原因，同時辨別病人的神色和聲音。只要在本末先後的過程中，依據道理來印證，就能得到真實的情況。
原文
若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈症最多真假，見有不確安能無誤。
如果不這樣診察，而只說一次診脈就可以作為依據，信手胡亂治療，哪裡知道脈象和症狀最是多有真假，看到不準確的怎能沒有過錯。
原文
且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。
何況對於常見病症，有經驗的醫生理解它還比較容易；對於初次診察的病症，要做出判斷就很困難。這就是四診之所以不可忽視的原因。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。