陰陽相移發三瘧第五（1）

黃帝問道：瘧疾都是因風邪而產生，它每日發作，按時而發，是什麼原因呢？

岐伯回答說：瘧疾開始發作時，先從毫毛處起，打呵欠伸懶腰然後發作，寒冷戰慄，下巴顫抖，腰背都疼痛，寒冷過去後則內外都發熱，頭痛如裂，口渴想喝水。黃帝問：是什麼氣造成的呢？

岐伯說：這是陰陽上下交爭，虛實交替出現，陰陽相互轉移的緣故。陽氣併入陰分，就會陽實而陰虛。

陽明虛弱就會寒冷戰慄、下巴抖動；太陽虛弱就會腰背頭項疼痛；三陽都虛弱則陰氣（一說二陰）偏勝，陰氣偏勝則骨頭寒冷而疼痛，寒從內生，所以內外都寒冷。

陽氣偏勝則外熱，陰虛則內熱，內外都熱，就會氣喘口渴，所以想喝冷飲。

這些都是因為夏天被暑邪所傷，熱氣旺盛，潛藏在皮膚之內、腸胃之外，這是營氣所居留的地方。

使人出汗毛孔疏鬆，腠理開泄，因而感受到秋天的邪氣，出汗時遇到風，或者洗澡，水氣停留在皮膚之內，與衛氣共同居留。

衛氣在白天運行於陽分，夜晚運行於陰分，這種邪氣遇到陽分就向外發，遇到陰分就向內侵迫，內外互相搏鬥，所以每日發作。黃帝問：那隔日發作是什麼原因呢？

岐伯說：邪氣所居留的部位深，向內迫近陰分，陽氣單獨發作，陰邪內留，陰與陽爭鬥而不能外出，所以隔日發作。黃帝問：瘧疾發作時間逐日推遲或逐日提前，是什麼氣造成的呢？

岐伯說：邪氣停留於風府穴，沿著脊柱往下行，衛氣一天一夜會合於風府穴，第二天邪氣向下移動一節，所以發作時間就推遲。

這些邪氣都停留在脊背，每次到達風府穴時腠理就開泄，腠理開泄則邪氣侵入，邪氣侵入則疾病發作，因此每日發作時間逐漸推遲。

邪氣從風府穴出發，每天向下一節，二十一日到達骶骨，二十二日進入脊內，注入太衝脈（《素問》中二十一作二十五，二十五作二十六，太衝作伏膂），邪氣向上行，九日後出於缺盆之中，邪氣逐日升高，所以發作時間日益提前。

那些隔日發作的，是由於邪氣向內迫近五臟，橫連於募原，路徑遙遠，邪氣深伏，運行遲緩，不能與營氣一同運行，不能一起外出，所以隔日才發作。

黃帝問：衛氣每次到達風府穴，腠理就開泄，開泄則邪氣侵入，邪氣侵入則疾病發作。

現在衛氣每天向下移動一節，邪氣發作時，並不在風府穴，那麼每日發作又是什麼情況呢？

岐伯說：（《素問》此下有一百八十八字，《甲乙經》本無，故不抄入）風邪沒有固定的居所，衛氣所發之處，必定會開泄其腠理，邪氣與衛氣相合之處就會發病（《素問》作“則其府也”）。

黃帝問：風病與瘧疾相似，屬於同類，但風邪是持續存在的，瘧疾卻有休止的時候，這是為什麼呢？

岐伯說：風氣常常停留在它的部位，所以持續存在；瘧氣則沿著經絡依次向內傳播（《素問》作“沉以內薄”），所以只當衛氣回應時才發作。黃帝問：瘧疾先寒而後熱是什麼原因？

岐伯說：夏天被暑熱所傷，大汗出，腠理開泄，因而遇到風，夏天的寒涼水氣迫使之，邪氣藏於腠理及皮膚之中，秋天又被風邪所傷，於是疾病就形成了。

寒是陰氣，風是陽氣，先被寒邪所傷，然後又被風邪所傷，所以先寒而後熱，疾病按時發作，稱為寒瘧。黃帝問：先熱而後寒是什麼原因？

岐伯說：這是先被風邪所傷，後被寒邪所傷，所以先熱而後寒，也按時發作，稱為溫瘧。

那些只發熱而不惡寒的，是陰氣先衰竭，陽氣單獨發作，就會發熱、氣短、心煩悶，手足發熱而想嘔吐，稱為癉瘧。黃帝問：醫經上說，有餘的用瀉法，不足的用補法。現在發熱是有餘，惡寒是不足。

瘧疾的寒冷，用熱水熱火也不能使之溫暖；等到發熱時，用冰水也不能使之寒冷，這都屬於有餘不足的類型。

在這種時候，高明的醫生也無法制止，一定要等到它自然衰退才能進行針刺，這是為什麼呢？

岐伯說：醫經上說，不要針刺熾熱的熱邪，不要針刺混亂的脈象，不要針刺大汗淋漓的情況，因為此時病情逆亂，不可治療。瘧疾開始發作時，陽氣併入陰分。

在這個時候，陽虛陰盛，體表無陽氣，所以先出現寒冷戰慄。

陰氣逆亂到極點，就再次外出到陽分，陽與陰在外相合，則陰虛而陽實，所以先發熱而口渴。

瘧邪併入陽分則陽氣偏勝，併入陰分則陰氣偏勝；陰氣偏勝就惡寒，陽氣偏勝就發熱。熱瘧是風寒之氣不規律，疾病發展到極點就會再次發作。疾病發作時，像火一樣灼熱，像風雨一樣不可抵擋。

所以醫經說：正當邪氣旺盛時，必然會造成損害；趁邪氣衰退時治療，事情必定大有成效。就是這個道理。

瘧疾尚未發作時，陰未併入陽，陽未併入陰，趁此調治，真氣就安和，邪氣就消亡。所以醫生不能在已發作時治療，因為那時氣機逆亂。瘧疾即將發作時，陰陽即將轉移，必定從四肢末端開始。

陽氣已受傷，陰氣隨之，所以當氣尚未相併時，在發作之前緊緊束縛其部位，使邪氣不能侵入，陰氣不能外出，仔細觀察等候。

在孫絡豐盛堅硬而有瘀血的地方，都施以刺血，這是邪氣將往來而未交併的表現。黃帝問：瘧疾不發作時，其反應是怎樣的？

岐伯說：瘧疾必定是更替地盛衰，隨邪氣所在之處，病在陽分則發熱而脈象躁動；在陰分則惡寒而脈象平靜；發展到極點則陰陽都衰弱，衛氣與邪氣分離，所以疾病得以休止；衛氣聚集則再次發病。

黃帝問：有時間隔兩天或數天才發作，有時口渴有時不渴，是什麼原因呢？

岐伯說：那些間隔日子的，是邪氣與衛氣停留在六腑而互相失調，時機不相契合，所以休止數天才發作。陰陽交替偏勝，有時嚴重有時不嚴重，所以有時口渴有時不渴。

黃帝問：夏天被暑邪所傷，秋天必定患瘧疾，現在卻不一定應驗，為什麼？岐伯說：這是與四時相應的。那些疾病表現不同的，是違反了四時的規律。

那些在秋天發病的惡寒較重，在冬天發病的惡寒較輕，在春天發病的怕風，在夏天發病的多汗。黃帝問：溫瘧和寒瘧，都停留在何處？在什麼臟腑？

岐伯說：溫瘧是在冬天得病，感受風寒，寒氣潛藏在骨髓之中，到了春天陽氣大發，寒氣不能外出，因為遇到大暑，腦髓消爍，肌肉消瘦，腠理開泄，或者因用力，邪氣與汗一同外出，這種病邪潛藏在腎，其氣先從內出於外。像這樣，陰虛而陽盛，陽盛則熱勢衰退。熱衰則邪氣又返回內入，入內則陽虛，陽虛則惡寒。所以先發熱而後惡寒，稱為溫瘧。黃帝問：癉瘧是怎樣的？

岐伯說：肺臟素來有熱，氣盛於全身，厥氣上逆，中氣實而不能外泄，因為用力，腠理開泄，風寒停留在皮膚之內、分肉之間而發作，發作時則陽氣盛，陽氣盛而不衰就發病了。

其邪氣不返回陰分，所以只發熱而不惡寒，邪氣內藏在心而外表停留在分肉之間，使人消瘦脫肉，所以稱為癉瘧。