經脈第一（下）（2）

形氣有餘，脈氣不足，則死；脈氣有餘，形氣不足，則生；形氣相協調，稱為可治。

脈象柔弱而流利，這是有胃氣，稱為易治，應當及時治療，不要錯過時機。

形氣不相協調，稱為難治；面色枯槁無光澤，稱為難愈；脈象充實而堅硬，稱為病情加重；脈象與四時相逆，稱為不治。

所謂逆四時，是指春季出現肺脈，夏季出現腎脈，秋季出現心脈，冬季出現脾脈，這些脈象到來時都呈現懸絕沉澀的，稱為逆四時。

尚未出現相應的臟脈形態，在春夏卻出現沉澀脈，在秋冬卻出現浮大脈，患熱病而脈象安靜，泄瀉而脈象洪大，失血而脈象充實，病在內而脈象實堅，病在外而脈象不實堅，這些都屬於難治，稱為逆四時。

問：希望聽聞虛實的要點？答：氣充實則形體充實，氣虛弱則形體虛弱，這是正常情況，與此相反就是病態。

水穀充盛則氣充盛，水穀虛少則氣虛弱，這是正常情況，與此相反就是病態。

脈象充實則血液充實，脈象虛弱則血液虛弱，這是正常情況，與此相反就是病態。

氣盛而身寒，氣虛而身熱，稱為反常；食入多而氣少，稱為反常；食不入而氣多，稱為反常；脈盛大而血少，稱為反常；脈弱小而血多，稱為反常。

氣盛身寒，是因感受寒邪；氣虛身熱，是因感受暑邪。

食入多而氣少的人，是由於脫血，濕邪滯留在下部；食入少而氣多的人，是由於邪氣在胃和肺。

脈小血多的人，是飲酒後內有熱；脈大血少的人，是脈中有風邪，水漿不能進入，這稱為反常。實證是氣入內，虛證是氣外出。氣實的表現為熱，氣虛的表現為寒。

針刺實證時，用左手開大針孔（以瀉邪）；針刺虛證時，用左手閉合針孔（以扶正）。

脈象小但面色未失者，是新病；脈象未失但面色失者，是久病；脈象與面色都失者，是久病；脈象與面色都未失者，是新病。

肝脈與腎脈同時出現，面色青赤，應當是毀傷之病，無論未見血或已見血，都是濕邪如同中水一樣。

尺部脈的內側兩旁，對應季脅；尺部外側用來診候腎，尺部內側用來診候腹中。

附上（關部），左側外以候肝，內以候膈；右側外以候胃，內以候脾。

上附上（寸部），右側外以候肺，內以候胸中；左側外以候心，內以候膻中。前部脈用來診候前部，後部脈用來診候後部。

向上推至盡頭，是胸喉之間的事；向下推至盡頭，是少腹、腰、股、膝、脛之間的事。脈象粗大，是陰不足，陽有餘，為熱中。

腹脹身熱脈大（一作小），是第一逆；腹鳴而脹滿，四肢清冷，泄瀉，脈大，是第二逆；鼻衄不止，脈大，是第三逆；咳嗽且尿血，形體消瘦，脈小而勁，是第四逆；咳嗽形體消瘦，身熱，脈小而疾，是第五逆。如此者，不超過十五日就會死亡。

腹部脹大，四肢清冷，形體消瘦，泄瀉嚴重，是第一逆；腹脹便血，脈大而時有斷絕，是第二逆；咳嗽尿血，形肉脫落，氣喘，是第三逆；嘔血胸滿牽引背部，脈小而疾，是第四逆；咳嗽嘔吐腹脹，且完穀不化泄瀉，脈絕，是第五逆。如此者，不到一個時辰就會死亡。醫生不察覺這些情況而進行針刺，稱為逆治。

治療熱病，脈象平靜，汗已出，脈象盛大躁動，是第一逆；泄瀉病脈象洪大，是第二逆；著痹不能移動，膕肉破潰，身熱，脈象偏絕，是第三逆；淫欲過度而形體消瘦，身熱面色枯白，隨後下血塊，病情危重，是第四逆；寒熱病形體消瘦，脈象堅硬搏指，是第五逆。

五實證死，五虛證死。脈盛、皮熱、腹脹、大小便不通、悶亂，稱為五實；脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，稱為五虛。

米粥能入胃，泄瀉停止，則虛證可活；身體出汗，大小便通利，則實證可活。這就是其徵候。

心脈滿大，是癇痓筋攣；肝脈小急，也是癇痓筋攣。

肝脈瞀亂悶塞，因受驚嚇，脈象不至如同失音，不治療也會自行痊癒。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓動，都是瘕積；腎脈大急沉，肝脈大急沉，都是疝氣。

肝脈腎脈同時沉，是石水；同時浮，是風水；同時虛，是死證；同時小弦，將要發生驚證。

心脈搏動滑急，是心疝；肺脈沉搏，是肺疝；三陽脈急，是瘕積；二陰脈急，是癇厥（一本作二陰急為疝）；二陽脈急，是驚證；脾脈外鼓而沉，是腸澼，日久會自愈；肝脈小緩，是腸澼，容易治療。

腎脈小搏沉，腸澼下血，血濕（《素問》作溫）身熱者死。

心肝之澼也下血，二臟同病者可以治療，其脈小沉澀為腸澼，身熱者死，熱甚（《素》作熱見）七日死。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，都是膈間偏枯。男子發於左側，女子發於右側。不啞、舌能轉動者，可以治療，三十天可愈；若從其側，啞者三年可愈。不滿二十歲者，三年死亡。脈來搏動，衄血身熱者死。脈來如懸鉤浮者為熱（《素》作常脈）。脈來搏動，稱為暴厥，暴厥者，不認識人，不能言語。脈來而數，使人暴驚，三四日自愈。

脈來如浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣不足，初見九十日死。脈來如火薪之燃，是心精被奪，草乾時死。

脈來如叢棘（《素》作如散葉），是肝氣虛，木葉落時死。

脈來如省客，省客者脈寒（一本作塞）如故，是腎氣不足，懸去棗花時死。

脈來如丸泥，是胃精不足，榆莢落時死。脈來如橫格，是膽氣不足，禾熟時死。

脈來如弦縷，是胞精不足，病多言，下霜時死；不言則可治。

脈來如交棘（《素》作交漆），交棘者，左右旁至，初見三十日死。

脈來如湧泉，浮鼓於肌肉中，是太陽氣不足，少氣味，韭花生時死。

脈來如頹土之狀，按之不足，是肌氣不足，五色出現黑白，累發而死。脈來如懸雍。

懸雍者，浮取切之益大，是十二俞之氣不足，水凍時死。脈來如偃刀。

偃刀者，浮取小急，按之堅大，五臟寒熱（《素》作菀熱），寒熱獨並於腎，如此病人不能坐，立春時死。

脈來如丸，滑不著手（《素》作不直手），丸滑不著者，按之不可得，是大腸氣不足，棗葉生時死。

脈來如舂者，使人善恐，不願坐臥，行走站立常傾聽，是小腸氣不足，季秋時死。