經絡迎隨設為問答（楊氏）（2）

回答說：這是持針進出的方法。所以《內經》說：「刺虛實的方法，慢而快就實，快而慢就虛。」然而這段經文有兩種解釋：所謂「徐而疾」，一種解釋是慢慢刺入而快速拔出；另一種是慢慢出針而快速按壓針孔。

所謂「疾而徐」，一種解釋是快速刺入而慢慢拔出；另一種是快速出針而慢慢按壓（兩種說法都通）。

總之「疾徐」二字，一種解釋是緩和急的意思，一種解釋是時間長短的意思。至於不虛不實的情況，出針入針的方法，則可以不疾不徐，配合在其中就可以了。

問：「補瀉要恰到好處。」回答說：大體上補瀉不超過三種方法。

第一種是診察脈搏的動靜。假如脈搏急促的，深刺並久留針；脈搏緩慢的，淺刺並快速出針；脈搏大的，稍微洩出其氣；脈搏滑的，快速出針而淺刺；脈搏澀的，必須順應脈象，隨其逆順久留針，一定要先按壓循撫，出針後快速按壓針孔，不要讓它出血；脈搏小的，用藥內服。

第二種是隨病證的寒熱。假如怕冷的（寒證），先要使陽氣進入陰分，然後轉針退到陽分，讓患者用鼻吸氣、口呼氣，嚴格按照生成的呼吸次數足夠，陰氣旺盛到來，針下感覺寒冷，患者自然會感到清涼了。

還有病位遠的，必須先讓氣直達病所，寒證就進針少許，熱證就退針少許，然後再用生成的呼吸次數來治療。

第三種是隨其診斷的虛實。假如形體有胖有瘦，身體有疼痛有麻木瘙癢，疾病發作有盛有衰，穴位下有堅實有濡軟，都是虛實的診斷依據。

如果在病所，用別的方法取氣，轉針向上氣就向上，轉針向下氣就向下，轉針向左氣就向左，轉針向右氣就向右，緩慢推針氣就往前，輕輕提針氣就過來，所謂推它就前進，引它就停止，緩慢前往輕輕回來以除去病邪，這些都是想要攻除邪氣罷了。問：「自取其經。」

回答說：刺虛證刺實證，應當用迎隨補瀉，補其母穴而瀉其子穴，如果不虛不實的，則應當按經取穴，意思是該經自生病，沒有感受其他邪氣，所以取本經的穴位。

其方法是右手用心持針，左手候測穴位中的氣，如果氣來到像動脈搏動的樣子，就刺入針，要連續地進入，緩慢地撞擊，進入榮分到衛分，等到得氣像鮪魚吃鉤一樣，這就是病氣，然後根據本經氣血多少，酌量取穴，稍微等待一會兒，見到氣盡了就出針；如果沒有盡，留針在穴位，然後出針。

經文說：「有見如入，有見如出。」說的就是這個。問：「補法從衛分取氣，瀉法從榮分放氣。」

回答說：十二經脈，都以榮為根本，衛為枝葉，所以想要治療經脈，必須調和榮衛，想要調和榮衛，必須藉助呼吸。

經文說：「衛是陽，榮是陰。呼是陽，吸是陰。」呼氣盡時刺入針，靜靜地久留針，以氣至為度，這就是從衛分取氣。

吸氣時刺入針，以得氣為度，這就是將氣置於榮分。問：「皮肉筋骨脈的病。」

回答說：所有疾病的發生，都始於榮衛，然後蔓延到皮肉筋脈，所以經文說：「是動脈的，是氣病。所生病的，是血病。先有是動，然後有所生病。」由此推論，就知道皮肉經脈，也是後來所生的病罷了。

因此刺法中只提榮衛，因為掌握榮衛的逆順，那麼皮骨肉筋的治療就包含在其中了。

如此思考，至於部位有淺深的不同，卻要下針無過無不及才好。一是皮膚，二是肌肉，三是筋骨。問：「刺法有時間長短。」

回答說：這是根據病情輕重來進行，輕病一補一瀉就夠了，重病要重複兩三次。

假如得病氣而進行補瀉，病邪未盡，就再次停針，等待氣再次到來，再行補瀉。

經文說：「刺虛證要達到實的感覺，刺實證要達到虛的感覺。」問：「各家刺法深淺的異同。」

回答說：《靈樞》說：「開始刺得淺，以驅逐邪氣，而引來血氣（意思是穿過皮膚以排出陽邪。）。然後刺得深，以引致陰氣之邪（意思是陰邪排出較少，再深入穿過皮膚，到達肌肉尚未進入分肉之間。）。最後刺得極深，以引下穀氣（意思是已經進入分肉之間，則穀氣就出來了。）。」這是它的要旨。

我讀《難經》，常見針師丁德用的注釋，說到人的肌肉都有厚薄之處，但皮膚之上，是心肺的部位，陽氣所行；肌肉之下，是肝腎的部位，陰氣所行。這種說法是發揮《靈樞》的宗旨，卻很詳細明白。

至於孫思邈《千金方》所說：針刺入一分，就能知道天地之氣（也與開始刺得淺，引來血氣之意相合。）。

針刺入二分，就能知道呼吸出入、上下水火之氣（也與後來刺得深，以引致陰氣之意相合。）。

針刺入三分，就能知道四時五行、五臟六腑逆順之氣（也與最後刺得極深，以引下穀氣之意相合，這是根本。）。

《玄珠密語》說：「刺入皮膚三分，是心肺的部位，陽氣所行。刺入皮膚五分，是腎肝的部位，陰氣所行（取象天三地兩之數。）。」這個說法可謂詳細明白了。

至於後代賢者所著，則又有從一分累積到十分的說法，這個方法更加詳細且周密了。

大體上廣博與簡約不同，但其道理沒有差別，互相闡發，都不必廢棄。問：「陰陽交換位置的道理。」

回答說：這就是陰陽相乘的意思。因為陽進入陰分，陰離開陽分，互相交換位置，就形成了疾病。

推究其原因，或許是因為榮氣衰少，而衛氣內擾；或許是因為衛氣衰少，而榮氣外溢。

所以使得血氣不安守其本位，一處氣聚集，就成為一處實；一處氣散逸，就成為一處虛。實的表現為疼痛，虛的表現為瘙癢。

疼痛屬陰，疼痛而用手按壓不緩解的，也屬陰，治法應當深刺。瘙癢屬陽，治法應當淺刺。病在上部的屬陽，在下部的屬陰。

病先從陰分發生的，治法應當先治其陰，然後治其陽。

病先從陽分發生的，治法應當先治其陽，然後治其陰。問：「順逆相反的緣由。」

回答說：這是說衛氣單獨不能循行在常道，它的名稱叫厥，導致的疾病不同，刺法應當區別。

所以經文說：「刺熱厥的，如果留針反而變為寒。刺寒厥的，如果留針反而變為熱。」這是因為被逆氣所致。由此來說，刺熱厥的，應該三次刺陰分，一次刺陽分。刺寒厥的，應該三次刺陽分，一次刺陰分。

只有久病的人，邪氣侵入深，卻應當深刺而久留針，須隔日再刺，一定要先調理其左右，去除血脈中的瘀滯。問：「虛實寒熱的治療。」

回答說：先診察人迎、氣口，以了解陰陽有餘不足，以審察上下經絡，循其部位的寒熱，切按九候的變化，按壓經絡的搏動，觀察血脈的顏色形態，沒有過失就相同，有過失就不同，脈急促而運行，脈大而弱，則需要安靜，筋力不要勞累。凡是氣有餘在上部的，引導它向下。不足在上部的，推舉它向上。

經文說：「氣滯留不到達的，順著它引導。氣不足的，積蓄而順從它。大熱在上部的，推而向下。從下部停止的，引導而去。大寒在體表的，留針而補它。寒邪入於中的，順著而瀉它。上寒下熱的，推而上行。上熱下寒的，引而下行。寒與熱相爭的，引導而運行。鬱積而血結的，刺而去除。」問：「補法從衛分取氣，瀉法從榮分放氣。」

衛氣，是浮於表的氣，專門主管體表。榮氣，是精微之氣，專門主管體內。

所以經文說：「榮是水穀的精微，血氣調和於五臟，佈散於六腑，才能進入經脈，循行上下，貫通五臟，網絡六腑。衛是水穀的悍氣，剽悍滑利，不能進入經脈，所以循行於皮膚之中、分肉之間，熏蒸於肓膜，散佈於胸腹，逆其氣就生病，順其氣就痊癒。」如此則榮衛是內外的主宰，不是很重要嗎！怎能不探求它們的補瀉呢。

問：「刺陽分要橫臥針而刺，刺陰分要按壓使陽氣散開然後刺入針。」

回答說：刺陽部，是順從其淺，屬於心肺的部位。刺陰部，是順從其深，屬於腎肝的部位。

凡是要行陽，淺刺橫臥下針，循經撫摩，使之舒緩，彈針而使之鼓起，讓氣旺盛然後轉針，氣自然張揚佈散，因為陽部主動的緣故。

凡是要行陰，一定要先按壓指甲，使陽氣散開，垂直深刺入針，得氣就伸展提針，氣自然調和暢達，因為陰部主靜的緣故。問：「能夠知道迎隨的氣，可以使之調和。」

回答說：迎隨的方法，是根據內外上下、病位遙遠而設立的。

因此應當知道榮衛內外的出入，經脈上下的往來，才可以施行。

榮衛就是陰陽，經文說：「陽接受氣於四肢末端，陰接受氣於五臟。」所以瀉法先深後淺，從內引持而出。補法先淺後深，從外推內而入。這是根據陰陽內外而進退針罷了。

至於經脈是氣血流行的通道，手三陽經，從手上行到頭；手三陰經，從胸下行到手；足三陽經，從頭下行到足；足三陰經，從足上行入腹。

所以手三陽經用瀉法，針尖朝外，逆著經氣迎之；用補法針尖朝內，順著經氣追隨，其餘都仿照此。這是根據氣血往來而順逆行針。大體說榮衛，是內外之氣的出入。說經脈，是上下之氣的往來。各隨所在順逆而進行刺法。所以叫迎隨。問：「補瀉的時候，與氣的開闔相應嗎？」